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    升阳益胃汤 [复制链接]

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    离线gugu
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-01-24
    来源:《内外伤辨》卷中。
    组成:黄耆二两  半夏(洗,此一味脉涩者不宜用)  人参(去芦)  甘草(炙)各一两  独活  防风  白芍药  羌活各五钱橘皮四钱  茯苓  柴胡  泽泻  白术各三钱黄连一钱
    用法:上  咀。每服三钱,水三盏,加生姜五片,大枣二枚,煎至一盏,去滓,早饭后温服。或加至五钱。
    功效:升阳益胃。
    主治:①《内外伤辨》:脾胃虚则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲食,食不消;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。②《医级》:中气不足,不得升降,或胸腹胀闷,或二便失化,下利遗溺,头眩耳呜。
    宜忌:若喜食,一,二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也,须薄味之食或美食助其药力,益升浮之气而滋其胃气,慎不可淡食以损药力,而助邪气之降沉也。可以小役形体,使胃与药得转运升发;慎勿太劳役,使气复伤,若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强,少食果以助谷药之力。
    加减:服药后如小便罢,而病加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。
    方论:①《法律》:升阳益胃者,因其人阳气遏郁于胃土之中,胃虚不能升举其阳,本《内经》火郁发之之法,益其胃以发其火也。升阳方中,半用人参、黄耆、白术、甘草益胃,半用独活、羌活、防风、柴胡升阳,复以火本宜降,虽从其性而升之,不得不用泽泻黄连之降,以分杀其势。制方之义若此。②《古方选注》:升阳益胃汤,东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰,肺先受病,金令不能清肃下行,则湿热易攘,阳气不得升,而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气,独活、黄连、白芍泻去三阴郁热,佐以六君子调和脾胃,其分两独重于人参、黄耆、半夏、炙草者,轻于健脾,而重于益胃,其升阳之药,铢数少则易升,仍宜久煎以厚其气,用于早饭午饭之间,藉谷气以助药力,才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻,方后注云:小便利不淋勿用,是渗泄主降,非升阳法也。
    各家论述1.《医方发挥〉》:脾胃虚则怠情嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口干舌干,饮食无味,大便不调,小便频数,不欲饮,食不消;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃升阳益气,名之曰升阳益胃汤。    
    2.《医方考》:七曰大怒、恐惧伤志。志伤则恍惚不乐,益此方主之。怒则气上,恐则气下,一怒一恐,拂于膻中,则志意不得舒畅,故曰伤志。志者,肾之所主,而畅于膻中。膻中者,两乳间,心君之分也。心者,神明之所出,故令恍惚;膻中者,喜乐之所出,故令不乐。下者举之,郁者达之,故用羌活、独活、防风、柴胡升举之品;气乘于中,脾胃受病,故用参、,蓍,苓,术,橘,半,甘,芍调胃之品;方内有泽泻,则陷下之邪可泄;方内有黄连,则膻中之逆可平。湿淫以内,体重节痛,口干无味,大便不调,小便频数,饮食不消,洒淅恶寒,面色不乐者,此方主之。湿淫于内者,脾土虚弱不能制湿,而湿内生也。湿流白节,故令体重节痛;脾胃虚衰,不能运化精微,故令口干无味;中气既弱,则传化失宜,故令大便不调,小便频数,而饮食不消也;洒淅恶寒者,湿邪胜也,湿为阴邪,故令恶寒;面色不乐者,阳气不伸也。是方也,半夏,白术能燥湿;茯苓,泽泻能渗湿;羌活,独活,防风,柴胡能升举清阳之气,而搜白节之湿;黄连苦而燥,可用之以疗湿热;陈皮辛而温,了用之以平胃气;乃人参,黄蓍,甘草,用之以益胃;而白芍药之酸收,用之以和荣气,而协羌,防,柴,独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药,亦是和荣之意。古人用辛散,必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。    
    3.《医方集解》:此足太阴,阳明药也。六君子助阳益胃,补脾胃之上药也,参,术,苓,草,陈皮,半夏,加黄芪以补肺而固卫,芍药以敛阴而调荣,羌活,独活,防风,柴胡以除湿痛,羌活除白节使痛而升清阳,茯苓,泽泻以泻湿热而降浊阴,少佐黄连以退阴火,补中有散,发中有收,使气足阳升,自正旺而邪服矣。    
    4.《汤头歌决详解》:本方是六君子汤合痛泻要方加味所组成的一张复方。方中六君子汤补益脾胃,助阳化湿;黄芪补肺益气固表,姜,枣发散和表,协同黄芪治疗表虚;羌活,独活,防风,柴胡祛除内外湿邪,升举清阳而镇痛;茯苓,泽泻利小便,泻湿热而降浊,并少佐黄连苦降燥湿;芍药敛阴,调和营血,以免诸祛湿药之燥甚伤阴。同时陈皮,芍药,防风,白术四药,组合为痛泻要方,功能泻肝益脾,止痛止泻。诸药配合,健脾益胃,升清降浊,不气固表,祛湿镇痛。古人把这种功能概括起来,称为"补中有散,发中有收",是有一定道理的。所谓"补中有散","发中有收",是说升阳发散之药,又依赖黄芪,芍药固卫,敛阴之收,以防发散伤气。于此可见,升阳益胃汤症的原因错综复杂,既为脾胃虚弱,湿邪没生,又兼表虚,卫气不足,湿邪外袭,这就不得不于方中用较多的药物多方兼顾了。    
    5.《医方论》:东垣论饥饱劳役,阳陷入阴,面黄气弱,发热者,当升举阳气,以甘温治之。此真卓识确论,为治阳虚发热者开一大法门。惟方只辄用升,柴,恐上实下虚者更加喘满。在东垣必能明辨,当病而投。后人若执定此法,一概施之,则误人不浅矣。
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