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    寒热之辨 [复制链接]

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    离线中医人
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-04-21
    学生最近阅读东垣的《医学发明一巧》,对于东垣的一些思想有以下思考,望老师您抽空点评与指教。
    《医学发明一巧·变寒热》:“ 若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行,以舒于心肺,以滋养上焦之皮肤腠理之元气;既下流,其心肺无有禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处、无日阳处,便恶之也,此常常有之,无间断者也。但避风寒,及温暖处,或添衣盖,温养其皮肤,所恶风寒便不见矣。
        是热也,非表伤寒邪,皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上彻头项,傍彻皮毛,浑身躁热,作须待袒衣露居,近寒凉处即已,或热极而汗出而亦解。”
    学生的理解:
          外感恶风寒得衣不减,得汗乃散;内伤恶风寒得衣近火则减,得汗乃增,如仲景云:此寒在骨髓也。对于此症,仲景以太阴虚为本,太阳实为标,兼有湿气,桂枝加人参汤为代表方,重理中焦,培土而达木。东垣则重于六腑,因六腑之阳气为元气之本,胃为六腑之大主,故重于益胃以升湿。
         外感发热,得汗则减;内伤发热似阳明之蒸蒸发热,得汗而解,解衣而舒,但阳明发热,胃家实是也,内伤发热实为湿气下流,下困肾气,肾水中相火无法上升,妄动以挣脱湿气的束搏,故发躁热。为何发热而似阳明?乃因阳明本虚,相火无法上升,则逆行而居阳明之位,阳明者,两阳合明,现阳明本虚,则相火反居其位,于其相合,亦为两阳合明,但此时为邪与正合,故发热似阳明之象也。
    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-04-21
    我这里有《东垣医集》,在《东垣医集》中有《医学发明》一书,但没有《医学发明一巧》这本书,也没有查到你提出的这个章节。或者你在检索一下,因为我要看到具体的文献出处以及上下文关系,才能明确具体的内容。从你提供给我的东西来看,应该是讲寒热的问题,前一句讲寒,指内伤之寒是由于胃气下流,心肺失去滋养,出现了卫外不固,从而出现了恶寒,因为这种情况与《伤寒论》所感受的外寒不同,是卫气不能固表,因此处于阴寒之处时,就会出现,故“常常有之”,一般外感风寒很少常常有之,这应该是内伤和外感的区别吧,还有一个区别就是添衣被后就好转,因为伤寒的恶寒是添衣被而不解的,这也是鉴别的要点。后一句讲热,指内伤之热与外感之热不同,不是外邪所致,而是肾受脾胃下流之湿气,致阴火上冲所致,这种热遇到凉的地方或环境或出汗就会解,如果是外感风热遇到凉的地方是不会解的。
    我觉得这段话的主要用意在于叙述内伤之寒热的特点,并在字里行间揭示了其与外感的区别,与你想的略有不同,供参考。当然,我也不一定正确,这还需要根据上下文的情况以及文字所出现的章节来确定。
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