切换到宽版
  • 统计排行
  • 帮助
    • 3657阅读
    • 3回复

    瘿瘤术后调理病案 [复制链接]

    上一主题 下一主题
    离线中医人
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-04-29
    患者叶某,女,40岁,因发现左侧颈前肿物1年入院。患者1年前无意中发现左侧颈前肿物,无特殊不适,无吞咽及呼吸不畅,无眼突等,遂未行进一步诊治。后自觉肿物逐渐增大,遂于2012年6月至我院门诊就诊,查甲功3项未见异常,甲状腺彩超:甲状腺左叶增大并混合性肿块,大小约43×29mm,考虑腺瘤合并囊性变,甲状腺右叶小结节。给予药物保守治疗后缓解不明显,建议入院手术,收入我院。
    入院诊断:中医:肉瘿(气滞痰郁);西医:1.甲状腺肿物(左侧,腺瘤并囊性变?)2.结节性甲状腺肿(右侧)
    2013.1.31手术:腹腔镜下甲状腺次全切除术(左侧次全切+峡部切除+右侧探查术)
    术中情况:左侧甲状腺肿物,大小约3×5cm,峡部小结节,大小约0.5×1cm,边界尚清,质地柔韧,其余组织呈结节性变。右侧甲状腺未探及肿物。
    术后四诊特点:疲倦、乏力、咽部不适,恶心欲呕,头晕头痛,眠差,术后艾灸后解小便,舌淡白,苔白腻,脉细。
    讨论目的:针对术后情况的治疗措施
    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-04-29
    Re:瘿瘤术后调理病案之扶阳派意见
    经过仔细查房,复习病史,患者存在如下特点,左颈肿物,头晕,神疲,气短,腹痛,外服吴茱萸热奄包缓解,喜温,喜按,冷汗,大便不通,口干,脉沉细,舌淡暗,舌胖,苔白薄腻,边有齿痕。从以上特点不难看出,患者为阳气不足,中土受损,脾阳不足,《内经》云,“阳化气,阴成形”,阳气不足,导致阴寒之邪积聚在体内,患者在1年前曾经过食生冷,损伤脾阳,导致体内寒邪偏胜,这是由于她素体虚寒体质加之饮食不节所致。其清阳不升、浊阴不降,所以出现腹痛、头晕、纳差、多汗的情况。所以要从恢复脾阳的角度入手,用附子理中汤治疗。
    离线中医人

    只看该作者 板凳  发表于: 2013-04-29
    Re:瘿瘤术后调理病案之补土派意见
    患者的疾病特点颜芳主任已经做了详细的总结,从现有的资料来分析,脾虚应该是我们的共识,患者目前面色萎黄,体型虚胖,语声低微,神疲,气短,这些都是脾虚气弱的表现;临床诊疗确定脾虚的标准有三:一为纳差,二为便溏,三为舌淡。患者虽无便溏,反有便难,乃气虚无力推动肠道蠕动所致。但除了脾虚以外,患者还有其他的病机存在,首先是痰湿,肥人多痰,患者形体肥胖,素体多痰湿,另外,其舌苔白腻,与痰湿有关,而且脾为生痰之源,患者脾虚,也存在着生痰的基础;其次是血虚,患者昨晚睡眠较差,这个用脾虚很难解释,眠差的基本病机是阳不入阴,阳不入阴在这个病人来说关键是阴血不足,而阴血不足的原因是手术损伤,《内经》云,“勿拘于产后,亦勿忘于产后”,这句话同样适合手术的病人,可称之为“勿拘于术后,亦勿忘于术后”,术后出现气血亏虚是一种很常见的情况,在进行围手术期研究时需要注意这个现象。
    由此可见,目前患者应该是虚实夹杂,以虚为主,作为治疗原则的选择,陈实功在《外科正宗》里这样写道,“盖疮全赖脾土,调理必要端详”,患者术后,脾胃功能虚弱,气血不足,患者术后,应该以补养气血为主,而不应该祛邪、攻邪,否则正气更为虚弱。其腹痛为血虚不荣所致,故当健脾养血为要,方药可选用八珍汤、归脾汤、十全大补汤、人参养荣汤一类补气血之方,针对此病人情形,方剂可选归脾汤。具体方药如下:
    黄芪45  白术15  茯神15  远志5
    炙甘草10 太子参15 大枣10 当归10
    龙眼肉15 木香5(后下)   三剂。
    离线阿难

    只看该作者 地板  发表于: 2017-05-18
    此伤寒小柴胡汤证也,97条论述“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,小柴胡汤本身就有补虚的作用,患者欲呕,疲倦,均为血弱气尽表现;桂枝汤为调理中土第一方,故我选方柴胡桂枝汤+当归、川芎。虽为伤寒方,实则内伤亦可应用。
    快速回复
    限100 字节
    如果您在写长篇帖子又不马上发表,建议存为草稿
     
    上一个 下一个