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    大便水状2年余 [复制链接]

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    离线阿难
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-08-22
    欧某,男,25岁,身高:1.73m,体重:53kg,BMI:17.7kg/m2
    广东潮州人
    前列腺炎,胆汁反流性胃炎

    2013年8月8日网络看诊
    大便稀,一粒一粒,质稀,经常腹胀,持续时间久,大便稀,水泻,大便时干时稀,排便后还想再排,排便费力,需较长时间方可排出,尿频,色黄,夜尿多于3次。胃口好,口臭,喜食辣味,无口渴。服药已两年无改善(益气固肾胶囊 舒泌通胶囊等具体不详)

    辨证分析:自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
    少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或泻利下重者,四逆散主之。
    太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。

    大便时干时溏,胃口好,口臭,腹胀:胃强脾弱,气机郁逆。

    黄煌教授亦有用四逆散治疗尿频经验。

    故拟方四逆辈合四逆散:
    单位:g
    熟附子10   干姜10   炙甘草15  柴胡10
    枳实10     白芍10   党参15
                                三剂
    患者因开五剂药药房可以减少煎药费,故开药五剂,患者开了六剂。

    服后肚子较前舒服,腹胀改善,水泻较前改善,但依然很难解,解完之后还想解。

    辨证分析:肝木下陷不升,横犯脾土,北方水寒,故见腹泻,大便不尽感。故开方当归四逆汤:

    2013年8月17日

    单位:g
    当归15   桂枝15   白芍15   细辛10  
    炙甘草10 通草10  大枣20   吴茱萸10
    生姜10
                                           叁剂
    患者服药后又像以前一样大便水泻。

    8月22日拟方理中汤合四逆散:
    单位:g
    熟附子10   干姜15   炙甘草15   党参15
    土炒白术15 柴胡15   白芍5      枳实10
                                        叁剂
    请教诸同道:
    1.此患者病因病机为何?
    2.为何方子转为当归四逆汤大便又出现水泻?
    3.应予何方药为佳?
    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-09-02
    此为湿热阻滞所致的便秘,首先,患者虽然大便次数多,但排便不畅感,这是便秘的特点,所谓泄泻者,大便溏薄而势缓者属泄,大便如水状而势急者属泻,是不会出现排便不畅感的,因此患者属于便秘;但此便秘与普通的便秘不同,是湿邪阻滞所致,湿性粘腻,阻滞大肠气机,则出现排便不畅感,湿比较重,因此大便不成形,湿与热结,湿盛则便烂,热盛则便结,故烂结互见;湿为阴邪,非温不化,则使用理中或四逆之类有效;当归四逆有养阴血之药,有助湿之弊;故病情加重。可用达原饮以通因通用,也可用砂半理中汤补土伏火,以制水湿。不管用何方药,祛湿是第一要务。
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