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    病案求助 [复制链接]

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    离线阿难
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-08-28

    刘某,辽宁人,男,52岁,身高:1.78m,体重:90kg,BMI:28.4kg/m2
    既往病史:小肠疝气手术(2012年底)
              肾结石病史
    手冷,手心汗,大便时稀时干,3-5天一行,夜尿3次,胃口好,喜食辣,口渴,每日饮水1000ml以上,右耳偶有耳鸣,入睡困难,睡眠程度浅。腰痛,转摇不能,难以下蹲。
    请诸同道辨证拟方,不胜感激!
    离线求道

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-08-29
    有舌脉资料否?
    离线阿难

    只看该作者 板凳  发表于: 2013-09-01

    我发了舌象,可能没有显示出来,再发一次。因医患身处两地,故脉象无从得知。
    离线中医人

    只看该作者 地板  发表于: 2013-09-02
    小肠疝气,说明阳气下陷,腰痛不能动摇属湿,右耳鸣,也属于湿邪困阻之象,湿为阴邪,所以患者喜辣;口渴喜饮,舌红苔黄,大便数日一行,为阳明不降所致,个人觉得,可以考虑用补脾胃泻阴火生阳汤、黄芪人参汤、益气聪明汤等试试。关键病机是太阴不升、阳明不降、夹有湿热。
    离线求道

    只看该作者 4楼 发表于: 2013-09-07
    思考了一下,觉得如果太阴不升,则水液运化应该有所不及,但患者口渴,饮水量也不算少。阳明不降,应该有胃纳欠佳,但患者 胃口好。学生有个人浅见,从患者整体症状来看,湿应该是有,热也应该有,但两者应该分居不同部位,上下有别。湿在肾脏,热在胃腑。主要属少阴、阳明合病。至于具体方药,暂时没想到什么好的。
    离线求道

    只看该作者 5楼 发表于: 2013-09-07
    请各位老师多多指教辩证思路
    离线中医人

    只看该作者 6楼 发表于: 2013-09-10
    求道讲的有一定道理,但不绝对,太阴不升,也可能会口干,如七味白术散证,阳明不降,也会造成食欲旺盛,如承气汤证,本病人之所以不典型,是因为其不属于单一证型,混杂证型中关键病机是什么,是一个比较关键的问题,我个人觉得,应该先开一些药试试,然后根据病人的反馈来确定我们的思考是否合理。
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