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    升阳温肾法治疗水样便1年余案 [复制链接]

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    离线exiawinyee
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-11-19
    升阳温肾法治疗水样便1年余案
           梅某,男,53岁,2013-11-11入院。
           发病特点:水样便1年余,每当有便意则泄出,不能自行控制,大便量多,色黄,呈水状,便前无腹痛不适。查体:全腹平软,无压痛及反跳痛,右胁下未触及肝脏,墨菲氏征(-)。入院后查结肠镜正常,粪便常规正常。
          四诊摘要:神清,精神可,偶有心悸,双手震颤,近2月来记忆力、理解力、计算力下降,无头晕头痛,无胸痛,无恶心呕吐,无汗出气促,无视物黑蒙,无四肢乏力等,纳可,眠一般,梦多,小便调,大便如前所述。舌淡暗,苔白腻微黄,右脉沉细,左脉滑。
         中医辨证分析:患者大便呈水样便多时,入院后曾给予健脾燥湿等药物效果不佳,考虑患者水样便非为急性起病,平素胃纳可,考虑病为非在脾胃也。《伤寒论》:“理中者,理中焦,此利在下焦”,结合脉象,缓和当为肾阳不足,同时兼有气虚而清气下陷,夹有痰浊的情况,当为为本虚标实。故治疗当于下焦入手治疗。以“升阳温肾,兼以清热祛浊”为法,方药如下:
          2013-11-15     补骨脂 15           肉豆蔻10           五味子15            苍术15
                                 佩兰15                藿香10               粉葛根30           黄芩5
                                 黄连5                  肉桂5(后下)   薏米30              黄芪15
                                升麻15                柴胡15
         2013-11-17    患者大便已成条状,梦减少,舌淡暗,苔薄白,右脉较前有力,中取力缓,沉取细软,左脉滑,两尺脉弱。考虑湿浊已经去,大便以成形,原方去苍术、佩兰、藿香、黄芩,五味子、升麻减为10g。
         2013-11-19    患者大便能自行控制,眠可,舌淡红,苔薄白,右脉细滑,左脉缓,两尺较前力增,守方治疗,20日可带药离院。
    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-11-21
    此例患者我们自己讨论过,首先,患者大便如水状而色黄,《内经》有言“诸液浑浊,皆属于热”,近2个月来有意识不佳情况,应是阳明有热之象,阳明病篇多次提及会造成患者的神志异常,而且左脉滑,也说明患者有实邪在里,滑为阳明主脉;当然,患者也不是纯的实证,双手震颤,为肝风内动之象,也有可能是肾阴不足,髓海失养,因为没有见到病人,不好确定,但右脉沉细,也说明有虚象存在。个人觉得,此案点睛之处在于粉葛,既清阳明热又可升阳,治泄九法中即有升提一法,升提之用不仅限于补中益气之类,葛根就是很好的升阳之品,个人觉得本病人使用桂枝加葛根汤效果更好;此案不足之处在于四神丸,虽然用药后症状明显缓解,但个人觉得,此处使用四神丸有留邪之弊,四神丸为收涩剂,内有邪实者不可用之。
    离线exiawinyee

    只看该作者 板凳  发表于: 2013-11-21
    事后分析此案,亦有闭门流寇之隐患,此患者会继续追踪,以明确停药后患者的情况。
    离线exiawinyee

    只看该作者 地板  发表于: 2013-11-30
    此患者电话追踪,现以停服中药3天,未再有水样便。
    离线exiawinyee

    只看该作者 4楼 发表于: 2014-01-25
    此患者追踪至今,未再有水样便的情况
    离线中医人

    只看该作者 5楼 发表于: 2014-02-02
    对于有邪气的患者使用固涩剂,我个人并不是十分推崇,毕竟有留邪之弊,这个医案对我也有一定的启示,因为一直在追踪,未发现病情反复,说明当时使用四神丸是可行的。
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