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    从对比的角度认识白术(摘自:本草疏经) [复制链接]

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    离线exiawinyee
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2013-12-06
    白术《神农本草经》:气味甘温,无毒,治风寒湿痹、死肌、痉疸,止汗、除热、消食
         《本经疏证》:术气温,味甘苦而辛,甘能补中,苦能降泄,辛能升散,于人身脾与胃缘具稼穑作甘之德。脾主升举清阳,胃主通降浊阴,皆属土而畏湿。术之为物,开花于初夏,结实于伏时,偏于湿气弥漫之际,显其有游有为,确可知其入脾胃,能内固中气,外御湿侮矣。风寒湿痹死肌痉疸,不得尽谓脾病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也;脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉病在肌肉内,死肌及疸,病在肌肉外,旁病则当取中,二也;筋骨皮毛均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也,知此则凡痹死肌痉疸之系乎风寒湿者,皆术主之矣。
    仲景治风寒湿痹方多有不用术者,则用术者当必有故矣。痹论风寒湿三气杂至,合而成痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。白术之效,于风胜湿胜者为最宜,寒胜者为差减,何以知之?
    盖风胜必烦,湿胜必重,检金匮要略中治痹诸方,其用术者非兼烦,必兼重。如麻黄加术汤下云,身烦,疼;防己黄芪汤下云身重;桂枝附子汤去桂加白术汤下云身体疼烦;甘草附子汤下云,骨节烦疼,掣痛,或身微肿;甘干苓术汤下云,腹重如带五千钱;桂枝芍药知母汤下云,肢节疼痛,脚肿如脱;附近效方术附汤下云,头重;其他若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方,何尝不治痛治痹,绝不用术。
    虽然,谓术功擅于风与湿则可,谓于寒有所忌则不可。伤寒少阴篇附子汤治身体疼,手足寒,骨节痛,不烦不重,亦用白术,盖湿流关节,去骨节痛,则未有不兼湿者,矧风湿二者,必挟寒招成痹,不然则否素问之旨可验也。
    或问理中丸以“吐多”去术,乃五苓散、猪苓散、茯苓泽泻汤偏有“吐”而用术,以“下多”而还用术,乃桂枝附子去桂枝加白术汤,偏以“大便鞭”而用术,其义何居?
    夫亦当察其所因也。金匮要略呕吐篇云,先呕却渴者,此为欲解,先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。今云中风发热六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之;曰呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之,思水者,猪苓散主之;曰胃反吐而渴,欲饮水者,茯苓泽泻汤主之,三证皆有渴,皆欲饮水。而理中丸条则曰,霍乱头痛,发热身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不欲水者,理中丸主之。夫热多欲水而用五苓,中仍有术,寒多不欲水,而用理中,亦不离乎术,惟因吐多而去之。可见呕吐之于术,渴是一大关键,必持是定其用舍,不然,同为霍乱证,何以五苓散下,不曰吐多术耶?
    即理中丸下亦云渴欲得水者,加术,可验也。虽然,用术治渴,为呕吐者言之耳,术究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白术汤曰,伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之,若其人大便鞭,小便自利者,去桂加白术汤主之,独提不呕不渴二者,与呕而渴者,恰相对照。柯韵伯曰,风寒湿三气杂至,合而成痹,故身体烦疼,不能转侧。病只在表者,用桂枝附子汤,驱风散寒,三气自平,营卫自和;若其人又兼里气不和,大便反鞭,小便反利,此非胃家实,乃脾家虚也,盖脾家实腐秽尝自去,此湿流肌肉,因脾土失职,不能制水,故大便反见燥化,不呕不渴,是上焦之化源清,故小便自利耳,病本在脾,法当培土以胜湿,故以白术代桂枝,夫脾虚则湿胜而不运,湿流于内,能使大便不实,湿流于表,更能使大便不濡,脾健则能制水,水在内能使下输膀胱,而大便实,水在外能使还入胃中,而大便濡,此理中丸所以下多还用,而桂枝附子汤,以大便鞭小便自利而将术易桂也。
    白术治眩,非治眩也,治痰与水耳。有痰与水,何以能使人眩?盖眩者,神之动,神依于心,心恶水,水盛则心神摇曳为眩,譬如人在舟中能发眩也。虽然,人在舟中,未必尽眩,不在舟中,未必不眩,所以眩证不必尽用术,用术之饮证水证,亦未必尽眩,夫亦各因乎其人耳。饮证水证之兼眩者,在伤寒论有心下逆满气上冲胸起则头眩之苓桂术甘汤证,有汗出不解仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地之真武汤证;在金匮要略,有胸胁支满目眩之苓桂术甘汤证,有支饮眩冒之泽泻汤证,有瘦人脐下悸吐涎沫而颠眩之五苓荼证,其有饮有水不眩而用术者,则指不胜屈,其有饮眩而不用术者亦多,则系证与术有忌耳。
    即如卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之,则以心下痞,故正与理中丸下注云腹满者去术,同一理也。脐上动者,肾气动也,去术加桂,夫肾气动亦不过作贲豚,气从少腹上冲心耳。
    贲豚,水气也,土能制水,白术补土健脾,何不可使为中流之柱,横截于中,令水气不上冲心耶?是盖不然,夫土能防水,止能防其下泄,不能防其上涌。下泄者水之性,上涌者非水之性,必有激之使然者,除其激之之源,水自归壑矣。古之人有治堤者,随筑随溃,皆缘水从下上涌,则熔铁汁灌之,堤乃得成,以桂易术,正此意耳。苓桂术甘汤证,有心下逆满,气上冲心,脉沉紧,身振振摇,病未尝不涉肾,而不忌术,仅因发汗后脐下悸,用苓桂枣甘汤,旋即以枣易术,可见术之于肾,确有所忌。矧霍乱为病,既吐且利,正系水土反乘,若更以所忌者横梗于中,令病与药相拒相争,不至溃败决裂不止矣,要之桂能降,术亦能降,特桂之降能使在下之水气化,术止能使在中之水气化,故五苓散之水上下兼阻,则不得不桂术并行如服桂枝汤或下之,桂枝证仍在,无汗,心下满,微痛,小便不利者,用桂枝汤去桂,加茯苓白术,可见在上之水气不化,而用桂枝则反嫌其性兼旁行,不能速下,用白术茯苓,则径情直行,抉去其病而后已,明乎以术易桂,则以桂易术者可了然矣。白术之止汗除热,非如桂枝汤之治中风,能止汗除热也,亦多系风湿相搏之证,发热汗出体痛身重者,得白术而悉蠲耳。夫中风证,有汗出发热无身体重痛;伤寒证,有发热身体重痛而不直出;三者相兼,惟风湿有之,故伤寒汗出而渴者,用五苓散,风湿风水身重汗出恶风者,用防己黄芪汤,风湿相搏,骨节烦疼,汗出短气者,用甘草附子汤。方中皆有术,是白术止汗除热之明验也。然有汗出而渴,身痛发热,为湿温之候者,又不得用术。是必验其恶风恶寒与否,若不恶寒反恶热者,则术在所忌矣。于白术主治观之,尤可证湿与水与饮一源三歧之非妄矣。以仲景书而言,防己黄芪汤、桂枝附子去桂加白术汤、麻黄加术汤、甘草附子汤、肾著汤、桂芍知母汤,治湿之剂也;五苓散、真武汤、猪苓散、茯苓泽汤汤、茯苓戎盐汤、越婢加术汤,治水之剂也;桂枝去桂加茯苓白术汤、苓桂术甘汤、外台茯苓饮、泽泻汤,治饮之剂也。以本经别录言,风寒湿痹死肌痉疸止汗除热,是治湿证;逐皮间风水结肿,是治水证;消痰水除心下急满,是治饮证。先圣后圣,遥相印合如此,
           五苓散、理中丸,皆有白术,则白术执霍乱之两端,为必用之物矣。而去术,还用术,更加术,纷纷无定。统而观之,其用术加术之意,总在使脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱而已。吐多者胃病,胃既作吐,则不能游溢精气,上输于脾,脾无所受精,于何输肺;下多者,脾病,脾既下陷,不能循其上朝之职,若非有以扶之,则枢机于何转,于此见术能举脾之陷,不能定胃之逆也。渴者胃之虚,渴必多饮,饮多则纵使吐逆,亦能波及于脾,脾有所受而不能举,则下必更甚。腹满者脾实,脾实不能上输即下泄,而不减其满,势力由下逆上,自腹及胸,吐更加甚。于此见术能治脾胃虚,不能治脾胃实也,为上为下,为实为虚,情势不同。而既吐且利,则一,既吐且利,渴欲饮水,斯术为必需,故霍乱篇治法凡六,为方亦六,除吐利已止,用桂枝汤和表者,不论外,惟理中五苓二方,有渴欲得水之文,其余不脉微则厥冷,均是沉寒痼冷之候,其所用四逆、四逆加人参、通脉四逆加猪胆汁,多不用术。可见既吐且利,有属太阴者,有属少阴者。属太阴者术在可用可不用之列,在少阴则无用术之理,故于脉微厥冷二者最宜著眼,不可以别录霍乱吐下不止一语,而无所分晰也。术以除湿益气为功,然则凡湿皆可用术乎?曰否。夫湿当分寒热,属于寒者,是阳郁阴中而不升,属于热者,是阴困阳中而不降。阳郁于阴,是气之虚,阴困于阳,是气之实。气虚即阳虚,气实即阳盛,是虚实皆属气,而气之实皆化湿也。夫湿者,地气也,阳郁于阴,是地气因天气之郁而不化;阴困于阳,是地气受天气之并而不化,皆能为湿,为湿者皆阴,阴所以化湿者,皆本于阳不能化,故一虚一实,投治过殊。虚者补正以益气,白术茯苓是也;实者除邪以益气,连柏栀黄是也。夫气者水谷所生,液者气所化,当生而生,当化而化,何湿之有?如气虚而不能化,补其阳而液自化,气实而不能化,必先除其所伤之邪,故抑阳则阴化,阴化则液行,液行则湿除,湿除则气已受益矣。是气与湿不能相离,而除湿益气,亦不能相离,特益气除邪,贵于适事为故耳。是言也,与别录益津液暖胃消谷嗜食之旨,适相吻合。《灵枢决气篇》,中焦受气,变化取赤是为血。术为中焦之药,切有膏液色赤,是术虽气分补中除湿之剂,又确有功于血分。且治湿治血,初无二理。盖术能益津液者,血胜正同湿胜,而脾不能举其职,则气之清浊何由别,气之清浊无所别,则津于何上腾,血于何受气?世之人动辄称白术黄芩安胎圣药,而疏其义者,不过谓白术健脾,黄芩泄热,殊不知健脾泄热之物,岂特白术黄芩。夫妇人之病,半涉血,矧妊娠尤赖血气之调,方得母子均安。初妊之时,胎元未旺,吸血不多,则下焦血旺,致气反上逆,是为恶阻,恶阻则中焦之气不变赤而为水,是白术在所必需矣。血盛能致气盛,盛能生火,黄芩泄气分之火而不伤血者也。厥后胎气日充,吸血渐多,血自盘旋而下,气亦随之盘旋于下,胎之所吸,乃血之精者,而其余与气相搏,能仍化为水,阻于腰脐之间,故妊娠至五六月时,多有子肿之证,是白术又为必需之剂,而无所事黄芩于其间,别录所谓利腰脐间血者此也。考仲景书桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸,皆与芍药同用,皆治胸腹间有水气;则于妇人妊娠篇之白术散,与川芎同用,当归芍药散、当归散,与芍药当归川芎同用者,不可知其为除水气而利腰脐间血哉?又仲景每出治法,必先指其所治何病,其病因何而致,尚恐后人误用,又必反覆申明所以然之故。惟此数方则概之曰,妊娠宜常服,曰妊娠养胎,曰妇人腹中诸疾痛,仅于当归芍药标之曰,妇人怀妊,腹中疼痛,则凡白术散当归散皆有病可服,无病亦可服。总之血分之源不清,则血气不能和,而除血之湿,血盛之火,皆为胎前所有之常患,故出此不必甚为别择之常方,学者尤当会意而用之也。
                                                                                                                   来源:《本经疏证》
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