切换到宽版
  • 统计排行
  • 帮助
    • 3538阅读
    • 1回复

    失眠便秘案讨论 [复制链接]

    上一主题 下一主题
    离线干姜哥
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2014-12-29
    2014/12/18
    主症 失眠难入睡三天,大便干两天一次
    其他 心烦心悸,口干,遗精,醒后喉干痛稍咳嗽,小便黄,胃口差嗳气,手脚冷皮肤嘴唇干燥,舌淡红尖红苔腻滑齿痕,脉左细右弦滑。
    分析 时阳气收敛,天气寒冷干燥,人应之,且脉左细素体阴血不足,致肺津不足且无力以布,肝血不足以柔肝,左脉弦滑,心烦心悸遗精小便黄,显是肝火妄动,相火不藏,木火刑金,肺更燥,肺与大肠相表里。然素体脾胃阳气不足,手脚冷苔滑齿痕,且实火不盛,标本同治。李东垣《脾胃论》本用清燥汤治疗湿热肺萎,脾胃虚为本,感受暑湿热,伤肺肾之阴,变通用之。
    清燥汤
    黄连3 黄柏3 柴胡3 麦冬6 当归6 生地6 炙甘草6 猪苓6 神曲6 党参10 茯苓10 升麻10 陈皮10 白术15 泽泻10
    苍术15 黄芪15 五味子5     两剂

    2014/12/20
    现症 失眠好,小便渐清,无遗精,喉干痛好转,稍咳,嗳气纳差,肠鸣矢气多有便意排出不畅,大便转软,舌淡苔腻滑,脉左细弱右弦滑。
    分析 热已清,脾虚湿困,气降不顺,阴分仍不足。仍在补脾胃的基础增加降气之药,去苍术过升过燥,小便清,去淡渗利湿伤阴,去五味子敛肺,加苏子润降肺气且止咳,仍留柴胡升麻升发阳气。
    黄柏3 当归10 熟地10 炙甘草5 神曲5 党参10 茯苓10 升麻10 陈皮5 白术20 枳实10 黄芪10 柴胡5 苏子10  两剂

    2014/12/22
    大便成形软,排出仍不畅较前好转,咽痛咳嗽好,晨起仍口干唇干,脉左细弱右稍弦,苔晨起腻中午变薄

    问题
         用了清燥汤肠鸣多,矢气,欲便不便等症状是否与风药有关?第二次去苍术明显减轻。老师治便秘加风药是否有时增加欲便不便症状?
         第二次加当归熟地考虑素体阴血不足,且可增水行舟,是否增加气机不降多余?升阳益胃汤更合适?
    如果不加会不会燥药伤阴分?最后仍口干唇干是与脾虚湿困津不上乘还是阴分不足有关?
    脾虚有湿夹阴血不足应该很常见,用药多有矛盾。
         脾胃阳虚夹湿的便秘常表现大便有时干有时软,如果用砂半理中汤是否使大便更硬排出不畅?如果夹素体阴血不足又怎么办?老师曾告诫此时用补中益气汤会伤阴增加大便不畅。我认为这种类型就得用补中方法,阳气足则动力足,津液布,如果气机不畅或加升阳或加降气药,如果阴血不足可增加养阴血药。


    请老师指点
    本帖提到的人: @中医人
    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2015-01-02
    使用清燥汤后出现这些变证的原因是患者本身是阴分不足,过用伤及阴分的药物会导致阳明不能速降,所以减少苍术后症状会好转;升阳益胃汤属于脾胃论之肺之脾胃虚证,以肺气被郁,脾胃升降失常为关键,而本病人阳明不降的原因是阴分不足,因此是不适合的,至于是否用当归,要看你的需要,实际上从患者的情况来看,用熟地、生地比用当归好;本患者不是脾虚有湿,而是胃阴不足,阳明不降,湿邪积滞无以排出。脾胃阳虚夹湿的便秘如何治疗,一看方向,是脾阳虚为主还是胃阳虚为主,二看目的,是降气还是养阴,至于湿是不用纠结的,因为阳明顺降,大便得通,湿邪就有去路了,不用另外去祛湿。
    快速回复
    限100 字节
    批量上传需要先选择文件,再选择上传
     
    上一个 下一个