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    补土派代表医家——罗天益 [复制链接]

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    离线中医人
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2012-12-24
    罗天益

    1生平简介
        罗天益(12201290),字谦甫,元代真定(河北定州)人。幼承父训,有志经史,攻读诗书。长大后,逢乱世,弃儒习医。名医李杲晚年(1244年以后),罗天益向他学医数年,尽得其术。李杲身后,他整理刊出了多部李杲的医学著作,对传播“东垣之学”起到了重要作用。1251年后,他自师门回乡行医,以善治疗疮而显名,为元太医,元兵南下。罗天益一再随军征战,他在军中,还四处访师问贤,以提高医术。晚年诊务之余,他以《内经》理论及洁古、东垣之说为宗,旁搜博采众家,结合自己的体会,于1281年撰写了《卫生宝鉴》二十四卷。罗天益的主要学术思想反映在《卫生宝鉴》一书中。
    2《卫生宝鉴》简介

    《卫生宝鉴》,共二十四卷,补遗一卷,撰年不详,刊行于1281年。该书元刻本因战乱而散失,现所存最早版本见于元代杜思敬编纂的丛书《济生拔萃》,但内容不完整。
    全书共25篇,主要有“药误永鉴”:以病案形式,结合一个专题进行辨析,以警示后学及同行不要犯误治之错,“名方类集”:精选古今效方766首,以证系方,理法具备,论述临证各科疾病的诊治。为该书主要部分,“药类法象”:简述张元素、李杲的药物学理论,如性味、功效等;“医验记述”:载录作者长期从事临床的诊治经验,内容丰富;最后为“补遗”,选辑张仲景以下诸家有关外感、中暑等病证的验方,为元代以后他人所补充之内容。
    《卫生宝鉴》理论上本于《素问》、《难经》以求其因,并充分吸收李杲的“脾胃学说”及张元素、张璧、钱乙等医家的认识,围绕临证脏腑杂病的辨证论治理论进行系统阐发,具有鲜明的“易水学派”特色。在临证用药时,以很大篇幅介绍洁古、东垣的有关药物理论,并强调药证相对、名实相符、随证加减等灵活的辨证用药思想。
    3学术思想

    罗天益生活于金末元初,他的学术思想遥承于洁古,授受于东垣,又突出脏腑辨证、脾胃理论、药性药理的运用的“易水学派”特色,成为易水学派理论形成和发展过程中承前启后的一位重要医家。《卫生宝鉴》作为其代表著作,其中对脾胃内伤之论治在继承其师李杲学术经验的基础上又有所创新而自成特色,主要包括以下几点:
    3.1发李杲脾胃内伤之微

       罗天益从东垣学医10余年,对东垣的学术思想有深透的理解,在继承师说的基础上,又有所发挥,并凭着自已丰富的临床实践,逐步形成自已的脾胃观,进 一步发挥了东垣学说。现简介如下:
    3.1.1阐发脾胃的生理功能:在理论上深入探讨了脾胃的生理功能,罗天益指出:“《内经》曰:肝生于左,肺藏于右,心位在上,肾处在下,左右上下,四脏居焉。脾者,土也,应中为中央,处四脏之中州,治中焦,生育营卫,通行津液,一有不调,则营卫失所育,津液失所行。”此说揭示了脾胃与其他四脏以及营卫津液的关系,对于正确理解脾胃内伤诸证病机颇有裨益。
    3.2.2指出脾胃内伤须分饮伤和食伤:罗氏虽与李杲同处金元战乱,但李杲为民间医师,故特别强调饥饿、惊恐、劳役所伤。而罗氏身为太医,治疗对象多是豪门贵族,故多夷之于饮食自倍,饮酒无度或醉以入房。罗氏对脾胃病病因病机的分析,也比李杲更为细致而有条理,并能注意各个脏器对脾胃的影响。他言:“东垣《内外伤辨惑论》载‘饮食自倍,肠胃乃伤’,此混言之也,分 之为二,饮也,食也…… 。饮者无形之气,伤之则宜发汗、利小便,使上下分消其湿……;食者有形之物,伤之则易损其谷,其治莫若消导。”明确指出应有“食伤脾胃论”和“饮伤脾胃论”进一步探讨这个问题。
    ①食伤脾胃  罗氏认为“食物无务于多,贵在能节”。“如能节满意之食,省爽口之味,常不至于饱甚者”,则糟粕变化“神藏内守,荣卫外固,邪毒不能犯,疾病无由作”。“若贪多务饱,妖塞难消,徒积暗伤,以召疾患”。“或食不下而上 涌,呕吐以耗灵源;或饮不消而作痰,咯唾以耗神水,大便频数而泄,耗谷气之 化生;溲便滑利而蚀,耗源泉之浸润。至于精清冷而下漏,汗淋漉而外泄,莫不由食物之伤”。食伤脾胃,食者有形之物,食伤的病机,关键在饮食失节,肠胃不能胜,气不及化,主要临床表现是气口脉紧甚,胃脘满闷而口无味,并根据程 度轻重分别施治。伤之轻者,用枳术丸之类以行消导;伤之重者,用木香槟榔丸
    、松壳丸之类消导兼以攻下;伤之再重者,如见填塞闷乱,心胃大痛,兀兀欲吐等,应急下攻下,发越,可用备急丸、瓜蒂散。
       饮伤脾胃  罗氏云:“神农本草云:‘酒味苦甘辛,火热有毒,主百邪毒,行百药,通血脉,厚肠胃,润皮肤’,久饮伤神损寿,若耽嗜过度,其酷烈之性,挠扰于外,沈注之体,淹滞于中,百脉沸腾,七神迷乱,过伤之毒一发,耗真之病百生。﹙《卫生宝鉴卷四·饮伤脾胃论》﹚饮者,无形之气,指嗜酒过度或
    饮水、乳等损伤脾胃。饮伤脾胃的临床表现各有侧重,酒伤多见有吐逆恶心,头目昏眩,神困多睡,志意不清,脾泄泻利等。其治疗,拟发汗,用葛花解醒汤、法制生姜散;去水利小便用五芬散。并谆谆告诫人们酒伤不宜用牵牛、大黄攻下,因酒性大热已伤元气,再泻则更伤正气。水伤则多见胸隔痞闷,呕吐痰水,噫醋吞酸、哆逆恶心头昏眩等。方用法制生姜散,霍香散、枳术汤、导饮丸等;一切冷水及潼乳酪水所伤,多见有腹痛肠鸣,米谷不化等,
    用神应丸治之,以上下分消其湿。
    3.2明劳倦所伤,当辨寒热

        东垣《脾胃论》有:“始病热中,若末始为寒中”之论,罗天益承袭东垣之说而加以发挥,把劳倦所伤分虚中有寒、虚中有热两类进行论治,使之更加详尽。
    劳倦耗伤元气是脾胃内伤的又一个重要因素,并有中阳个损,寒从内生的“虚中有塞”和元气下流,阴火上冲的“虚中有热”的不同病理转归。
       ①虚中有寒    劳倦过度,损伤脾土,中气不调,滞于升降,复受寒邪,脾阳不振,营卫失养,津液不行可致脾之元气受损,虚中生寒。其主要表现是脾胃虚冷,心腹疼痛,呕吐恶心,不喜饮食,头目昏眩,四肢发冷,嗜卧懒言,肢体倦怠等。罗氏言:“脾者,土也,应在为中央,处四脏之中州,治中焦,生育营卫,

    通行津液,一有不调,则营卫失所育,津液失所行”,治宜温中益气,散寒健脾。《素问·至真要大论》曰“寒淫所胜,平以辛热”,又曰“五味入胃,甘先入脾。”因此,补中助脾,必以甘剂,散寒温胃必以辛剂,甘辛结合则脾胃健而营卫通,故用 理中汤、参术调中汤之类进行治疗。
        ②虚中有热    劳倦伤脾,耗损元气,元气衰则阴火盛,火与元气不两立。劳倦所致虚中有热,主要表现为虚劳容热、形瘦纳呆骨蒸潮热四肢困倦,胸闷气短五心烦热、咽干颊赤怔忡盗汗等。经曰:“劳者温之,损者益之。”罗天益认为“脏中积冷荣中热,欲得生精要补虚”,故主张治宜甘温除热,补气升阳,
    所谓“火位之主,其泻以甘”,以甘药补气泄热,以酸收耗散之气,用调中益气汤、人参黄芪散之类以治之。
    3.3重三焦寒热辩证

    罗氏继承李杲之说,在脏腑辨证的启示下,除非常重视脾胃外,亦颇注重三焦的辨治。其在《内经》理论的基础上,还认为饮食不节,能造成三焦元气升降 的失常而致肠胃受伤。他言:“内经曰:水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,更虚更实,此肠胃传化之理也。今饮食过节,肠胃俱实,胃气不能腐熟,
    脾气不能运化,三焦之气不能升降,故成伤也”。又言:“心肺在膈上为阳,肝肾在膈下为阴,此上下脏也。脾胃属土,处在中州,在五脏曰孤脏,在三焦曰中焦。”(《卫生宝鉴卷五·劳倦伤脾虚中有寒》) 在这样的指导思想下,故其辨证亦有上、中、下三焦之分。
        罗氏对寒病、热病两大类疾病,以三焦条分缕析,辨证施治,明确将三焦作为一种辨证纲领。这在医学史上有重大意义。他对寒病、热病的辨治,注意区别
    上焦、中焦、下焦论洽,这对后世温病学家也有一定的启发。由于罗氏论病注重 三焦气机,故其审证用药,又有辨治上、中、下三焦的不同。
    如其在《卫生宝鉴》 的“泻热门”篇中,阐明了辨治热病有“上焦热”、“中焦热”、“下焦热”之分。上焦热用凉隔散“治大人小儿积热烦躁,多渴,面热唇焦,咽燥舌肿,喉闭,目赤,鼻蛆,领颊结硬,口舌生疮,谵语狂妄,肠胃燥涩,便溺闭结,睡卧不安”等证。中焦热用调胃承气汤“治胃中实热而不满,泻脾散治脾热目黄,口不能吮乳”等证。下焦热用大承气汤“治痞满燥实,地道不通”。用三才封髓丹“降心火益肾水,滋阴养血,润补下燥”。他还用三黄丸、黄连廊毒汤“通治三焦甚热之气”,总括三焦实热之治。
    又如在“除寒门”篇中,又论述了辨治寒病有“上焦寒”、“下焦寒’之别。如辨其为上焦寒用铁刷汤“治积寒痰饮,呕吐不止,胸膈不快,不下饮食。”下焦寒用八味丸“补肾气不足”。
    罗氏的理论和方药,尽管还不十分完备,但对后世研究三焦病机,仍不失有一定的启迪。

    离线中医人

    只看该作者 沙发  发表于: 2013-04-30
    罗天益虽然师承李东垣,但其用药与东垣还是有些不同之处,从其医案中可见一斑。
    离线gugu

    只看该作者 板凳  发表于: 2013-12-14
    罗是太医兼军医,见多识广不在李东垣之下,甚至可能青出于蓝。
    离线中医人

    只看该作者 地板  发表于: 2014-06-07
    李东垣受师多年而未临床,至中年以后才开始正式诊治疾病,而罗天益跟师十年,一直在临床方面,所以李东垣的贡献在于理论的提升,而罗天益更多在临床运用方面,各有利弊吧。
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