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    脾胃论 卷上 脏气法时升降浮沉补泻之图与脾胃盛衰论疑惑多多 [复制链接]

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    离线wangzefan
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2015-08-09
          由于本人中医知识薄弱,学习《脾胃论》过程中有很多不明白的地方,麻烦各位老师朋友帮忙解惑。
          《脏气法时升降浮沉补泻图》中:“己土,其味本咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾应之。”,为什么己土本咸?己土为胃,脾胃本味不是甘吗?咸不是肾的本味?还是说先天之精充养后天之精?可这样说哪个脏腑都受先天之精的充养,那五脏六腑本味都是咸吗?
            而升降浮沉补泻图上注明:“咸泻苦补冬脉沉石在人为肾寒补热泻与膀胱是也左尺主之”,为何肾需寒补热泻,寒不是降,收,不是有碍肾气的上升,上冲?《圆运动的古中医学》里升降浮沉图肾为太阳寒水,是升的,那这里寒不是碍了肾的升,不是应该是泻吗?不是应该寒泻热补?而且为什么是“咸泻苦补”,《中药学》上鹿茸、紫河车、海狗肾、雄蚕蛾、蛤蚧等性味都有咸,可都能滋补肾阳,反而苦味的补肾药很少,怎么理解?还是说是咸属阴而降,有碍肾的生发,太阳寒水的上升,因而泻?而对于心“咸补甘泻”也是从升降浮沉理解?怎么理解呢?
          《脾胃盛衰论》中:“如腹中急缩,或脉弦,加防风;急甚加甘草。腹中窄狭,或气短者,亦加之。腹满气不转者,勿加。虽气不转,而脾胃中气不和者,勿去,但加厚朴以破滞气,然亦不可多用,于甘草五分钟加一分可也。腹中夯闷,此非腹胀,乃散而不收,可加芍药收之。”临床上到底怎样判断腹中不适何种情况应该加甘草,何种情况不加,何种情况加甘草在用厚朴破滞气呢?“脾胃中气不和”是怎样的状态?是指脾胃升降失司?可腹满腹胀腹中急缩很多都是脾胃升降失常,那就是说甘草都得用?除了由肝引起的腹胀腹满等?“腹中夯闷”是怎样的状态?为什么要用芍药收之?《本草分经》中提到白芍可以于土中泻木,具体是怎样理解?肝气本来是生发的,因为肝气太盛,一部分跑到了脾胃那里去,然后白芍可以把脾胃中的肝气带出来,让其照着原先的轨道生发?接下来一段说“腹中窄狭及缩急者,去之(指白芍)”为什么?白芍不是可以缓拘急,腹部拘急胡希恕老有用白芍呀,但这里说不能,是说腹部拘急有分用白芍跟不用白芍两种不同的病机?
           一下子抛出这么多疑问,只是因为我实在困惑,想不通,很麻烦各位老师、朋友们指点迷津

            
    离线阿难

    只看该作者 沙发  发表于: 2015-08-10
    己,在天干排第六,一六为水,故而己土咸。顺便插一句,己土为脾哦
    离线阿难

    只看该作者 板凳  发表于: 2015-08-10
    《素问·脏气法时论》篇“肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。”“心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。”这里是根据《内经》的用药原则。
    离线阿难

    只看该作者 地板  发表于: 2015-08-10
    李东垣在《脾胃虚弱随时为病随病制方》中提到,“如腹痛不恶寒者,加白芍药五分,黄芩二分,却减五味子。”“如冬月腹痛,盖大寒之药也,只加干姜二分,或加半夏五七分,以生姜少许制。”

    《长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》言“甘草最少,恐滋满也。”“若中满者,去甘草……”
    离线阿难

    只看该作者 4楼 发表于: 2015-08-10
    李东垣前前后后很多地方都对用药加减进行了阐释,有兴趣不妨找来通读一下?
    伤寒有个方子——厚朴生姜半夏甘草人参汤,也被任应秋称为“三补七消方”,这个方子治疗虚人腹胀的,方中厚朴量很大,甘草却很少,因为甘者令人中满,防厚朴破气,只是少少加一点。临床一般腹胀都很少用甘草,即使用,也是小量。当然中土有寒,土薄时用扶阳法,炙甘草还是要大剂量的,要伏助火。但是温病的方子中,都是脾胃虚弱生湿的,这种情况炙甘草慎用。比如薛生白有个方子治疗寒性腹胀、阳明寒湿证,附子理中去炙甘草,白术改苍术,加厚朴,陈皮,就是防炙甘草生中满。
    离线exiawinyee

    只看该作者 5楼 发表于: 2015-08-13
    关于第一个问题,同意“己,在天干排第六,一六为水,故而己土咸”的说法,如果更接地气的话,当需要认识《辅行诀》的配方的特点。
    举个例子,《辅行诀》提到:把咸味归到己土,《辅行诀》对于本味的认识是建立在所胜与所不胜的基础上。土是克水的,这是本,天性,为了防止克制失衡,那么本性存有补水的味道,就是咸了。这是不是瞎掰呢?其实你观察自然就会发现,事物本身存在两面性的,如荔枝肉温核凉,榴莲肉温壳凉,在人的心理投射状态也同时存在依赖投射与权势投射等等,这是事物的两面性。
    那么土的本味是甘还是咸?那要看虚实,咸是用来反制土性太过,甘是用来辅助土性不足,为一对阴阳,生活也有例子,中餐饭后都有甜品或者水果,西餐饭后都是有甜品,为何?甘是用来反制咸的太过的。
    临床如何运用?
    1. 辨虚实是关键,酸枣仁汤是用于肝虚的,实则不再用之。
    2. 调方药味道, “补泻在味,随时换气”,调味用来补泻。
    3. 辨证思维的拓展。
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