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    《 黄帝内经》 中土理论思想初探 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-11-07
    黄帝内经中土理论思想初探
    刘奇12,李玉玲1,黄智斌2,陈延3,李秋萍3
    1. 广州中医药大学第二附属医院,广东 广州 510120; 2. 广州中医药大学,广东 广州 510120;
    3. 广东省中医院芳村分院,广东 广州 510370
        在中国传统文化中, 土象征着广袤 包容 说文解字 : 土者,地之吐生万物者也; 二象地之上, 地之中, 物出形也 ”《·离彖传 : 百谷草木丽乎土 ”《皇极经世 :独夫以百亩为土,大夫以百里为土, 诸侯以四境为土, 天子以九州为土,仲尼以万世为土中医学中( 中土) 特指脾胃藏象,后世医家也多以中土泛指脾胃, 作为中医理论之圭臬 ,黄帝内经 中对于土的论述洋洋大观,从生理功能, 病因病机,疾病症状,养生保健等方面都作了详尽的论述
        1 生理功能
        1. 1 土为中轴
    素问·太阴阳明论 : 脾者土也, 治中央,常以四时长四藏, 各十八日寄治, 不得独主于时也脾脏者,常著胃土之精也, 土者生万物而法天地, 故上下至头足,不得主时也脾胃具坤土之德,其独特的生理位置及功能决定了土在藏象中的中轴作用春升, 夏长, 秋收, 冬藏, 在季节的更迭中,无不以土的斡旋功能使得他脏得以顺利行使功能,土旺四季,故补土派代表人物李东垣在其学术思想中,尤为重视顾护中土,并提出内伤脾胃,百病由生的学术观点,从中土入手调理人体的四季是东垣重要的组方理念之一。《素问·玉机真藏论 : 脾脉者, 土也, 孤脏以灌四傍者也孤脏, 指土为万物之母, 以其位尊独而称孤脏,又指脾脏居中央而不主时, 寄旺于四季,以其主水谷之化源滋润濡养肝心肺肾而谓之孤脏 1 国医大师路志正体悟自己 70 余年从医历程, 提出持中央 运四旁 怡情志 调升降 顾润燥 纳化常的调理脾胃学术思想 2 其中运四旁便是对孤脏以灌四傍的灵活运用素问·灵兰秘典论 中,脾胃被称之为仓廪之官, 五味出焉素问·刺法论 中言 : 脾为谏议之官, 知周出焉”“胃为仓廪之官, 五味出焉仓廪意为全身营养的根本, 其具体含义可以概括为气血之源, 五脏之本, 气机之枢 3 ; 而谏议之官的职责则是纠正君主的错误, 使其心智神明, 知周万物, 道济天下,使天下太平 4 临证中诸如小建中汤, 归脾汤等方剂, 就是通过健运中土从而达到治疗心系疾病的作用
        1. 2 气机升降
    素问·六微旨大论 : 出入废则神机化灭,升降息则气立孤危故非出入, 则无以生长壮老已; 非升降,则无以生长化收藏是以升降出入,无器不有 ”“气之升降,天地之更用也……升已而降, 降者谓天; 降已而升, 升者谓地天气下降, 气流于地, 地气上升, 升者谓地天气下降,气流于地,地气上升, 气腾于天, 故高下相召, 升降相因,而变作矣可见气机升降学说,从动态变化上阐述了人体的结构与功能 物质和能量之间的关系, 是机体生理活动 病理变化的基本表现形式 5 而中土为气机升降的枢纽, 素问·经脉别论 中提到 : 饮入于胃,游溢精气,上输于脾脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,这段话论述了津液在人体内的代谢途径, 涉及到胃, 脾, 肺, 三焦, 膀胱以及肾等脏腑共同的参与,而中土则是整个过程的枢机, 己土左升, 戊土右降,人体气机方得协调运作
        2 病因病机
       2. 1 运气角度
    素问·五常政大论 : 土曰备化 其不及为卑监 太过曰敦阜” 。马莳作出释义言: 土岁平气,名曰备化,土以化物为德, 其化及群品而周备也 ”“土气不及,名曰卑监,上于五运为尊, 而不及则气之卑者, 得以制之也 ”“岁土太过,名曰敦阜,土本高厚,而其气尤厚也 ”《黄帝内经 中从运气角度对土运之年的疾病发生发展进行了高度的概括,明确了一类病症的病因病机后世医家针对此篇对病因病机的论述,拟出相应方剂予以治疗,如清代雷丰针对土不及曰卑监而创立的暖培卑监法,方由米炒西潞党参 土炒白术 土炒苍术 炮姜 益智仁 白茯苓 煨葛根 水炙甘草粳米组成安徽雍履平医生自拟敦阜固精汤( 五加皮, 白术,山药,石莲肉,金樱子,土茯苓,牛膝,益母草,鱼腥草,梗通草)治疗肾炎蛋白尿疗效显著 6 。《素问·本病论 : 甲已失守,后三年化成土疫, 晚至丁卯, 早至丙寅, 土疫至也, 大小善恶,推其天地,详乎太乙论述了甲己年若失守, 三年后则会发生土疫,其临证表现会出现寒湿所致脾胃内伤的表现李东垣所遇到的疫病时期为 1232 ( 壬辰年) , 民病中土之患,而 1229 ( 己丑年) 则出现刚柔失守 7 ,李东垣以治疗中土内伤立论,恰好论证了黄帝内经 中土疫的发病规律
        2. 2 致病因素
    素问·至真要大论 : 风气大来, 木之胜也,土湿受邪,脾病生焉湿邪为中土受侮的主要因素, 罹患湿病因素主要有三: 一为行于雾露 雨淋水浸 坐卧湿地等外邪入侵; 二为过食肥厚 嗜烟酒 冷饮, 蕴积胃肠, 郁而化为痰湿; 三为脾气虚不能运化, 水湿内停, 湿从中生 8 病机十九条中,亦提及诸湿肿满, 皆属于脾 明代医家李中梓在内经知要 中言 : 脾司湿化, 又主肌肉, 内受湿淫, 肌体肿满, 故属于脾 9。《素问·六微旨大论 : 阳明之上,燥气治之,中见太阴” “太阴之上, 湿气治之, 中见阳明,六气变化到了一定限度, 常可向相反方面转化, 湿可以向燥方面转化,燥也可以向湿方面转化燥气有余是燥, 燥气不及便是湿; 湿气有余是湿,湿气不及便是燥 10。《伤寒论 中太阴病的寒湿内阻 阳明腑实证中的痞满燥实证便是中土寒化与燥化的具体论述
        


    离线风中小舟

    只看该作者 沙发  发表于: 2016-11-07

    3 疾病症状
        素问·六节藏象论 : 脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也, 名曰器, 能化糟粕, 转味而入出者也, 其华在唇四白,其充在肌, 其味甘, 其色黄, 此至阴之类, 通于土气可见中土的外延可涉及多个脏腑,之于临床纷繁芜杂的疾病症状,均可从中土论治。《素问·痿论 : 脾主身之肌肉 临床中诸如肥胖 狐疝 阳痿 风湿病 痹证 脏器下垂 脱肛 重症肌无力 感染性多发性神经炎 肌炎 关节型过敏性紫癜 子宫下垂 习惯性滑胎 胎位不正 胎动下坠以及小儿营养不良症 外科痈疖脓疡等疾病, 均可从中土角度切入治疗 11 脾与胃以膜相连, 又影响着他脏他腑的功能活动,故脾胃虚损, 大气下陷, 延及他脏, 国医大师邓铁涛教授便是依据 无力 12 但临证诊疗过程中,仍应抓住疾病主要矛盾点, 有所侧重,正如素问·示从容论 : 一人之气, 病在一脏也若言三脏俱行,不在法也同时 黄帝内经 中还有因中土受损而病变的大量病症记载, 如脾风, 疝瘕, 胃疸, 脾瘅, 消渴,风消,息贲,肠澼,飱泄,肉痿,肌痹,胃脘痈……
        4 养生保健
        作为黄帝内经 开篇 素问·上古天真论 便用大量篇幅论述了养生的方法,食饮有节,起居有常, 不妄作劳, 故能形与神俱,而尽终其天年, 度百岁乃去 ”“恬淡虚无, 真气从之,精神内守,病安从来中土为化生气血之源,素问·上古天真论 : 女子五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕 通过顾护中土来养生保健便显得尤为重要
        4. 1 饮食
    灵枢·五癃津液别 : 谷始入于胃, 其精微先出于胃之两焦, 以溉五脏别两行营卫之道 ”《素问·痹论 : 饮食自倍, 肠胃乃伤 李东垣在脾胃论 中解释为 饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充, 而诸疾之由生 13 现代科学的很多研究结论与黄帝内经 中的相关论述不谋而合,如糖尿病病人合理分配碳水化合物 蛋白质以及脂肪含量摄入 14 代谢综合征病人应控烟 限酒 减少盐 油的摄入 15 素问·奇病论 有关于脾瘅的记述,此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢, 转为消渴 ”《素问·生气通天论 : 高粱之变,足生大丁, 受如持虚; 素问·通评虚实论 : 凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人, 则高粱之疾也李中梓认为厚味不节, 蓄为灼热, 能生 大疔 9。《素问·脏气法时论 告诉我们五谷为养, 五果为助,五畜为益,五叶为充, 气味合而服之, 以补益精气故合理适度的饮食是远离病邪的重要条件之一, 对于饮食的禁忌 灵枢·五味 : 脾病者, 宜食秔米饭, 牛肉枣葵” “脾病禁酸” 。《灵枢·九针论 : 病在肉, 无食甘” 。医圣张仲景对于患者的饮食禁忌亦是格外重视, 如桂枝汤方后的禁生冷,粘滑,肉面, 五辛, 酒酪, 臭恶等物 酒客不可服用桂枝汤 以酒客不喜甘故也”“呕家不可用建中汤, 以甜故也,乌梅丸方后的禁生冷 滑物 臭食等 服用十枣汤得快下利后的糜粥自养,均示饮食调养中土的重要性
       4. 2 起居
    素问·五常政大论 : 夫经络以通, 血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,” 《素问·调经论 : 五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和, 百病乃变化而生,气血充和,则精神和调,李东垣在脾胃论 13 中列出摄养,远欲, 省言箴三篇养生方法, 安于淡薄, 少思寡欲,省语以养气” “气乃神之祖,精乃气之子,气者精神之根蒂也……积气以成精, 积精以全神” 。胃不和则卧不安 灵枢·刺节真邪 : 真气者,所受于天,与谷气并而充身者也养生防病旨在提高人体的正气, 防御外邪入侵, 故胃气强, 则纳化正常,使不遗形体有衰, 病则无由入其腠理 16 李中梓在内经知要 9 中论及 气入身来谓之生,神去离形谓之死,知神气者可以长生……后天者,呼吸往来之气也,先天之气禀赋于父楯母基,决定与生俱来之体质因素,故调理后天之 以后天养先天则成为起居养生的重要内容。《素问·阴阳应象大论 素问·五运行大论 均提及思伤脾 过度思虑则会耗伤气血, 加重中土羸弱, 美其食, 乐其服, 高下不相慕精神乃治的必要前提同时避免劳役也应引以为意。《素问·举痛论 : 劳则气耗,李东垣在脾胃论·脾胃盛衰论 中言 : 形体劳役则脾病, 病脾则怠惰嗜卧, 四肢不收,大便泄泻此处劳役为形体过度劳累,而适度劳动对养生保健并无害处,如孙思邈于备急千金要方·道林养性 中云:养生之道,常欲小劳,但莫疲及强所不能堪耳
    5 结语
       土载坤德,土化万物, 中土的生理功能及生理特性为中医临证诊疗提供了借鉴意义,也为后世补土流派的发展奠定了基础
    参考文献:
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    12 刘晓斌,刘友章 邓铁涛教授救治重症肌无力危象的方法与思路[ J 河南中医,200424( 1) : 18 - 19.
    13 李东垣 脾胃论[ M 北京: 中国中医药出版社,2012: 19.
    14 叶任高,陆再英 内科学[ M 北京: 人民卫生出版社, 2004:124.
    15 穆淑霞,黄晨华,顾春花,等 代谢综合征社区治疗性生活方式干预效果评价[ J 上海医药,201334( 10) : 48 - 50.
    16 周晓露 岭南名老中医养生经验挖掘 整理研究[ D 广州: 广州中医药大学,2011.
    ( 编辑: 刘华)
    文章已发表于河南中医,2016,36( 10) : 1686 - 1688.
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