3 以补土治则治法贯穿湿疹治疗始终
古之医家， 治湿之法， 洋洋大观， 从仲景治风湿的“但微微似欲出汗” 到东垣之益气升阳除湿 ［8］ ，从张景岳的温脾以治湿到叶天士治湿热的“分消上下之势” ，为后世开阔了治法思路。目前对于湿疹的治疗，多以疏风、清热、 除湿、 润燥为主 ［ 9 ］ ，再根据不同临床症状，佐以相应的药物加减，然治病需求本，湿邪蕴阻，会影响脾的运化而加重湿邪阻滞，反之，脾虚运化水湿无力生湿，又导致湿邪的入侵，故只要抓住脾虚湿蕴的治疗核心，以健脾除湿为根本治法，便能够给湿疹的治疗带来更加系统的思路。土居中州，生万物而法天地，与其他脏腑联系紧密，湿疹的发生根本病机为脾虚生湿，然在其发生发展过程中，往往多夹风、 热、 燥、 瘀等多种病理因素 ，《脾胃论》 言 ，“若风寒暑湿燥一气偏盛，亦能损伤脾胃” ，故与其他脏腑协调，以达到多元化治疗的目的显得尤为重要。
3. 1 培土生金法 肺主皮毛， 为“相傅之官” ， 肺气不固，则腠理空疏，风邪易袭，除湿疹皮损表现外，临床还可见体虚自汗，舌质淡，苔薄白，脉细之肺虚不固之症。在治疗上，肺为娇脏，不耐温补，过用温补则易伤肺津，一味清润则更伤肺气，脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。脾土所化的精气，首先是充养了肺金，可见，脾运的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足亦多与脾气虚弱有关。 ［ 10 ］ 应遵循“虚则补其母” 的原则，以顾护中土为主，佐以益气固表之品，以四君子汤、 参苓白术散合玉屏风散加减治疗。
3. 2 培土达木法 肝喜条达而恶抑郁，凡情志不畅、 病变部位在两胁、 双耳、 阴部，均应考虑肝脾同调。对于新病、 实证者， 治疗上从疏肝行气着手， 但行气者多会耗气，加重中土虚衰，损伤正气，而气虚不运，又会加强气机郁滞， 从而造成气郁—行气—气虚—气郁的恶性循环，虽然患者症状暂时得解，但呈现反复难愈之象。对于此类病证，李东垣主张用升阳益气法治疗，使用如羌活、 升麻、 柴胡之类的风药，一方面，可以燥湿运脾，另一方面，可以使肝气条达，从而起到培土达木的效果。晚清医家张锡纯也以培脾疏肝汤 ［ 11 ］ 而达到“无事专理肝气，而肝气自理” 的神奇效果。
3. 3 清心补土法 《素问·至真要大论》 “诸痛痒疮，皆属于心” ，心属火，为阳中之太阳，又主营血，营行脉中，卫行脉外，营卫的谐和运行是机体不患“痒疮” 的前提条件，心火亢盛，营阴受损则易致血瘀、 血燥等证。脾虚不运，久而生痰，心火夹痰，耗伤津液，临床出现心悸心烦、身热面赤、 腹胀便秘等症，故清心以补土亦为治疗湿疹之大法。在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中证》 言，“既脾胃气衰， 元气不足， 而心火独盛， 心火者， 阴火也……火与元气不两立，一胜则一负。 ” 阴火聚于皮肤导致局部皮肤病变 ［ 12 ］ 。诸如浸淫遍体， 滋水极多之“浸淫疮” ［ 13 ］ ，巢元方在《诸病源侯论》 中言 ，“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汗出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。 ” ［ 14 ］ 东垣认为“善治斯疾者，惟在调和脾胃” ，但其所拟方药中，除运用健运中焦之人参、 黄芪、 甘草外，还佐入黄连、 芍药、 红花之清心火之品，拟在清心而健脾，使得心火得降，脾胃健运，而收心脾安和之功。在遣方用药方面，可以四君子汤合导赤散加减治疗，对于皮损鲜红者，可加用栀子、 牡丹皮; 瘙痒明显者，可加入苦参、 白藓皮、 地肤子等治疗。
3. 4 两本兼顾法 “两本” 意为脾肾两脏。肾主藏精，生髓，是各脏腑功能活动的动力所在，调节的中心。“肾者水脏，主津液” ，肾气亏虚，津液代谢失常，肾水不足，均可导致湿疮的发生 ［ 15 ］ 。临床上很多皮肤病的发病、 发展往往与肾有密切的关系，湿疹亦然。同时，中土亏虚，气血生化乏源，穷必及肾，是湿疹缠绵难愈的原因之一，故在顾护中焦脾胃的基础上，补肾是治疗湿疹的关键所在，临床上以四君子汤为基础方，肾阴虚者，合用六味地黄丸、 二至丸、 左归丸等; 肾阳虚者，合用肾气丸、 右归丸等。
4 病案举例
李某，女，27 岁，于 2009 年出现四肢散在红色丘疹、斑丘疹，色素沉着斑，伴瘙痒，西医诊断为湿疹，行中西医结合方法治疗，曾应用消炎止痒霜、 丁酸氢化可的松乳膏、 利湿止痒片、 消炎止痒洗剂等药物治疗，中药方面予凉血疏风、 清热祛湿的方药治疗，但症状反复，病情缠绵难愈，每于阴雨天及过食寒凉、 辛辣之品加重，患者于2013 年 10 月 10 日就诊，症见周身皮肤散在红斑、 丘疹抓痕血痂，部分渗液糜烂，面黄无华，倦怠乏力，少许口干苦，小便偏黄，月经调，舌淡红，苔黄腻， 边有齿痕，脉沉。辨证为脾虚湿阻，拟方: 山药 15 g，乌梢蛇 10 g，薏苡仁30 g，枳壳10 g，佩兰15 g，土茯苓15 g，地龙10 g，党参15 g，黄芪 15 g，白术 10 g，僵蚕 10 g，干姜 10 g。予口服盐酸西替利嗪片、 外涂消炎止痒霜以缓解其瘙痒症状。后予原方加减治疗，于 12 月 24 日停用外用药及西药，改服补气健脾之剂，及至 12 月 31 日，皮疹已明显减少，遗留色素沉着，无瘙痒。予停服药物，2014 年 5 月 5 日电话随访，患者述及湿疹已痊愈，无任何不适。
按: 患者素体脾土不足，气机升降失司，湿邪侵袭，其性缠绵，挟风、 挟热，邪之所到之处，为疹发之所，红斑、丘疹为风挟湿热，走窜不定，郁而不发之象; 湿邪留恋日久，则耗气伤津，面黄无华、 倦怠乏力、 舌淡边有齿痕为其病之本源; 而少许口干苦、 小便偏黄为风湿之邪郁而化热，循口咽上行; 湿性重浊，营阴之血循脉道不利，故见脉沉之象。方中可分为益气、 祛湿、 通络、 温中4 类，其中，健脾祛湿当为治疗大法，故予山药、 党参、 黄芪补益中气，薏苡仁、 佩兰、 土茯苓、 白术祛湿; 因湿邪挟风热入及血络，致使皮肤瘙痒难愈，故以乌梢蛇、 僵蚕、 地龙等虫类药搜风通络; 湿为阴邪，非温不化，故以一味干姜温化中土，蠲除阴霾; 更加枳壳 ，《本经》 无枳实、 枳壳之分，但其义异中存同，枳实“主治大风在皮肤中” ，《药性论》亦言其“治遍身风疹，肌中如麻豆恶痒” ，佐以枳壳除络闭之不通。
5 结语
综合湿疹的病因病机、 治法治则、 理法方药来看，湿疹的治疗应始终不离顾护中土， 仲景在《伤寒论》 中提到 ，“阳明居中主土也，万物所归，无所复传” ，土具坤静之德，当中土羸弱，湿、 瘀、 痰、 浊、 热等病理产物则相应而生，胶着缠绵于他脏之间，发于肌肤，形成湿疹，致使病情反复，预后不良。故以中土立论，中土如五脏之轴，轴运则他脏皆转。对于湿疹治法上忌用苦寒之药，因苦寒败中土，中土虚衰，致使血凝湿滞难除，反生他变。补土派之于湿疹的治疗思想着重在恢复脾胃之土的斡旋功能，但不等同于只重中土而略于他脏，中轴一转，四维如轮，故注重与其他脏腑之间的联系亦尤为重要。对于湿疹的治疗，中医更能有效地降低复发率，提升人体正气 ［ 16 ］ 。
参考文献:
［1］ 闫玉红，卢传坚． 卢传坚健脾渗湿治疗慢性湿疹经验介绍［ J］ ．辽宁中医杂志，2009，36( 6) : 906-907．
［2］ 谢秀丽，卢传坚． 卢传坚教授辨治湿疹经验介绍［ J］ ． 新中医，2008，40( 11) : 19-20．
［3］ 陈丽娜． 从湿论治皮肤病［ D］ ． 哈尔滨: 黑龙江中医药大学，2013．
［4］ 谢筱多． 中医药治疗湿疹的用药规律探索［ D］ ． 沈阳: 辽宁中医药大学，2012．
［5］ 姜德友，杨帆． 湿疹病名、 证治源流考［ J］ ． 山东中医药大学学报，2014，38( 5) : 436-439．
［6］ 李德新． 中医基础理论［ M］ ． 北京: 人民卫生出版社，2003: 203．
［7］ 高峰． 皮肤病与脾胃的相关性研究［ D］ ． 北京: 北京中医药大学，2010．
［8］ 殷红武． 论脾胃与皮肤病的关系［ D］ ． 哈尔滨: 黑龙江中医药大学，2013．
［9］ 郭盾． 健脾除湿胶囊治疗慢性湿疹的临床研究［ D］ ． 武汉: 湖北中医学院，2005．
［10］ 王继明． 范国睴教授运用培土生金法临床经验探赜［ J］ ． 吉林中医药，1995，25( 2) : 6．
［11］ 李慧，冯莎，张琦． 张锡纯“升降相因” 学术思想探析［ J］ ． 国医论坛，2013，28( 2) : 16-17．
［12］ 武彩霞，李增战，马战平．《脾胃论》 在皮肤病中的临床应用［ J］ ． 陕西中医，2012，33( 2) : 194-197．
［13］ 刘桂卿，龙兴震，陈俊杰． 中药湿敷治疗慢性湿疹 30 例［ J］ ．中意外治杂志，2009，20( 6) : 468-470．
［14］ 姚春． 中药治疗湿疹临床观察［ J］ ． 中医学报，2014，29( 11) :1681-1682．
［15］ 郭宇． 自拟脾肾双补方治疗更年期手足部慢性湿疹的临床疗效观察［ D］ ． 北京中医药大学，2013．
［16］ 李苏，陈洁，李斌等． 中医治疗湿疹研究进展［ J］ ． 湖南中医杂志，2014，30( 10) : 183-185．
