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    功能失调性子宫出血中医证型分布情况分析 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-01-03
    功能失调性子宫出血中医证型分布情况分析
    马媛媛,曹立幸*
    (广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510120)

    摘要:目的:通过现代文献调研,探讨功血中医证型分布情况,为建立科学合理的功血中医证候规范体系和诊疗方案提供依据方法:应用文献研究方法,查阅1989-2013年涉及功血分型相关的现代文献,最终纳入文献50篇,病例4787例,运用统计学软件统计文献中中医证候频率辨证治疗病例数,得出不同证候出现的频率,建立功血中医证候数据库结果:脾气虚肾虚血热血瘀肝肾阴虚脾肾不足是功血常见的证型结论:本结果提示本病中医病机分析以脏腑辨证和气血辨证为主,为本病中医证候规范体系的建立提供了依据,临床治疗方面,应注重从脾肾入手,注重虚性病机
    关键词:功能失调性子宫出血;证型;文献研究
        功能失调性子宫出血(DUB,以下简称功血)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在FIGO月经疾病组于2011年将异常子宫出血(AUB)按病因分为几类,分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(Polyp),子宫腺肌病(Adenomyosis),子宫肌瘤(Leiomyoma),子宫内膜非典型性增生,子宫内膜癌子宫平滑肌肉瘤(Malignancyandhyperplasia),凝血障碍(Coagulopathy),排卵障碍(OvulatoryDisorders)子宫内膜功能紊乱(Endometrium),医源性因素(Iatrogenic),未分类(NotClassifed)1根据此分类法,功血应属于排卵障碍性异常子宫出血其包括有排卵型与无排卵型两类有排卵型功血包括黄体功能不足及黄体萎缩不全两种情况,根据其出血机制及出血特点,相当于中医月经过多月经过少经期延长月经先期月经后期月经先后无定期经间期出血等范畴;而无排卵型功血则属于中医学崩漏范畴但是功血中西医病名对应性差,辨证分型不统一,多是个人经验的总结,认识上尚不一致,不利于临床的应用及规范性研究的开展功血中医证候规范已成为急需解决的问题2因此我们以循证医学为理念,收集整理近年来发表的功血相关文献,运用频次统计方法分析功血的中医证候分布情况,为进一步研究功血的中医证候规范提供依据
    1文献资料
    1.1资料来源
        检索1989~2013年的所有相关文献资料,主要通过中国生物医学文献数据库(CBM)及维普期刊数据库进行检索
    1.2检索策略
        检索词包括功血OR功能失调性子宫出血OR功能障碍性子宫出血OR功能性子宫出血,中医OR中药OR中草药OR中成药OR中西医OR辩证OR证型检索式为ANDCBM数据库检索出1389篇文献,维普期刊数据库检索出1166篇,两数据库合并排除重复文献得到1448篇文献
    1.3纳入标准
        西医明确诊断为功血的文献;中医诊断为崩漏”、“月经过多”、“月经过少”、“经期延长”、“月经先期”、“月经后期”、“月经先后不定期”、“经间期出血,并有中医辨证论治及具体例数的文献
    1.4排除标准
        不符合以上纳入标准的文献;个案报道综述;重复发表的文献;专方验方或仅对某一证型进行详细证候分析的文献;有功血以外合并症的文献
    1.5资料处理
        将证候原始资料及规范后资料依次录入计算机,建立功血证候研究数据库采用Excel软件建立证候数据库,并进行频次统计,探索功血中医证候分布情况
    2结果
    2.1一般情况
        纳入研究的50篇文献中病例数共计4787例,证候频率共207频次其中,治疗青春期功血围绝经期功血的文章各为75;有排卵型功血1篇,无排卵型功血16篇,另外33篇文献两者皆包括;最少的分2型,最多的分6型,不同的证型表述多达43
    2.2规范整理中医证候分布情况
        先将含义相同者进行合并处理,如肾虚肾阴虚肾阳虚肾虚火旺与肾气亏虚合并;脾肾阳虚脾肾阳虚,气滞血瘀脾肾阴虚脾肾阴虚,气滞血瘀合并;血热血热内蕴阴虚血热合并;血瘀阴虚血瘀瘀热内阻合并;肝肾阴虚,兼夹瘀热与肝肾阴虚合并;肝气郁结与肝郁气滞合并;肝郁血热与肝郁化火合并;血虚与阴血虚合并结合中医临床诊疗术语·证候部分》、中医病证分类与代码》、《中医药学名词(2004)等有关标准,同时阅读文献中理法方药及文章讨论部分,进一步对疾病证候名称进行规范整理,将含义相近者合并处理,实热邪热内蕴等证型不便归类予以保留从脏腑辨证及气血辨证角度分类,再进行频数统计,各证型的证型频数和病例数见表1

    1规范整理后功血中医证候分布情况

    离线风中小舟

    只看该作者 沙发  发表于: 2017-01-03
       以脏腑及气血角度分析功血病因病机,肾阴虚肾阳虚肾虚肾亏气虚肾虚火旺肾虚血瘀合并为肾虚;肝气郁结肝郁化火肝郁气滞血瘀合并为肝病证型;肝肾阴虚肝肾阴虚,兼夹瘀热肾虚肝郁,血热伤络合并为肝肾同病;脾肾阳虚脾肾不足脾肾阳虚,气滞血瘀脾肾阴虚脾肾阴虚,气滞血瘀合并为脾肾同病;同法,对于气血辨证,血热阴虚血热血热内蕴实热邪热内扰合并为血热;血瘀湿热瘀滞瘀热内阻阴虚血瘀合并为血瘀;血虚阴血虚合并为血虚;气虚气阴两虚合并为气虚;气血两虚气血两虚血瘀合并为气血两虚脏腑辨证与气血辨证之间无重复,对于脾气虚肝郁气滞肝气郁结等既属脏腑又属气血的证型,优先划分为脏腑相关证型其余阴虚内热阴虚证阴阳两虚痰湿冲任不固等不便归为脏腑和气血病机的证型病例数之和为156,频数之和为7,分别占总数的3.3%3.4%脏腑辨证气血辨证分型见表2
    2从脏腑辨证及气血辨证角度分析功血病因病机

    3讨论
    3.1功血病因病机分析
        功能失调性子宫出血,又称功能性子宫出血,简称功血,是指由调节生殖的神经内分泌,主要是下丘脑垂体卵巢功能轴各部位内分泌的功能失常,导致异常子宫出血与全身及内外生殖器本身的各种器质性病变无关青春期都因肾气未充为因,更年期以肾精不足为主,而育龄期则以肝脾失调常见,肝脾功能失调所致冲任虚损,不能制约经血而发病。《素问·上古天真论:女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。中医理论认为肾藏精,主生殖,为先天之本”。傅青主亦认为经水出诸肾”。由此可知,五脏之中,肾气盛,天癸至,促使任脉通,太冲脉盛,月事以时下肾藏精,精化为血,注之于冲任为月经之本,肾为元气之根”、“水火之宅,其阴阳失衡易导致月经紊乱另一方面,脾为气血生化之源后天之本,具有统摄血液和化生血液的作用若素体脾虚,饮食失节,忧思不解,或劳倦过度,损伤脾气脾虚则统血无力,冲任不固,经血妄行而致经血非时而下分析当前社会原因,劳逸失度,加班多工作忙,过劳伤肾,而女性月经妊娠分娩流产等保健不利伤肾亦深重由于现代社会竞争激烈,学业事业家庭心理人际关系等各方面压力较大,思虑伤脾:同时生活节奏加快,饮食营养搭配欠科学,饮食不节易伤脾胃根据脾胃为气血生化之源的观点,将文献中的脾虚气虚血虚气血两虚等气血虚损相关证型合并,得病例数933,占总病例数19.5%,而证型频数42,占总证型频数20.3%高于肾虚型的病例数和证型频数尤昭玲等人采用临床流行病学横断面调查方法,多中心调查功血病人,发现252例单一证型的功血患者中,脾虚证最多,其次为肾虚证与本文献研究结果是一致的3
    3.2从脾肾论治功血
        纵观历史,从古至今,各医家均注重脾肾功能与妇科疾病的关系其中刘完素非常重视肝肾在女子生理过程中的重要作用,他在素问·病机气宜保命集·卷下·妇人胎产论第二十九篇中提及:妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也治胎产之病,从厥阴经者,是祖气生化之源也4,这为少女着重补肾中年着重调肝绝经期着重健脾提供了理论根据现代医家通过健脾补脾等方法治疗妇科经产疾病,均收到较好的临床疗效其中,罗元恺在临床治疗中重视肾脾,他与明代名医张景岳调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室的观点颇为一致其在脾胃学说与妇科的关系中指出正确而灵活地运用脾胃学说以指导妇科临床实践,是治法上重要的一环,将该思想作为妇科临床诊治中的重要指导原则5从肝脾肾立论,在动态中辨证为裘笑梅的学术思想之一,裘老对闭经崩漏带下产后病等从脾胃论治亦取得较好效果6其他中医妇科名家如王渭川韩百灵尤昭玲等在妇科疾病的诊治中,均注重从脾肾功能本研究提示,对于育龄期功血,尤其是青春期及围绝经期功血患者,在中医理论指导下,从脾肾立论,通过补益脾肾的治疗方法,将有重要的临床意义另一方面,对于女性保护脾胃与肾的功能,将有助于防止和减少本病的发生
    3.3功血中医辨证证型的规范
        分析纳入文献,功血证型名称多达43种,经规范的同义合并后证候仍有30个证型,除了归属几大辨证方法的证候名称外,还有多个难以归类的证候名称,如根据对症状的理解自行命名的实热”、“肾虚肝郁血热伤络说明临床上功血的辨证尚未规范化,使得证候名称混乱,证候种类或表述方式多种多样,或是出现了误辨错辨因此,功血中医证候规范是目前中医药研究亟需解决的问题
    3.4功血中西医病名的规范
        功血的中西医病名对应性较差,文献中有提到功血相当于中医学崩漏范畴,或无排卵型功血相当于崩漏范畴功血分为有排卵型及无排卵型,根据两者不同的机制及出血特点,笔者认为有排卵型功血相当于中医月经过多月经过少经期延长月经先期月经后期月经先后无定期经间期出血等范畴;而无排卵型功血则属于中医学崩漏范畴
        本研究应用文献研究的方法,对功血证型分布进行了分析,结果显示,脾气虚肾虚血热血瘀肝肾阴虚脾肾不足是功血常见的证型;本研究同时从脏腑辨证气血辨证角度分析本病的病因病机,提示在本病临床治疗方面,应注重从脾肾入手,注重虚性病机同时,由于本次仅纳入有分型及有具体例数的文献,单一证型及验案未纳入,结论存在一定局限性下一步研究需纳入更多文献,以期望对临床有更大的指导意义
    参考文献:
    1MalcolmGMunroHilaryO.D.Critchleyetal.FIGOclassificationsystem(PALM-COEIN)forcausesofabnormaluterinebleedinginnongravidwomenofreproductiveageJIntJGynaecolObstet2011113:3-13.
    2]雷磊,蒋哲,尤昭玲,等功能失调性子宫出血中医证候现代文献数据库建立[J中医药导报,200915(3):89-91.
    3]马惠荣,尤昭玲,王若光307例崩漏患者证型分布的临床流行病学调查[J江苏中医药,200941(3):29-31.
    4]刘成丽,杨智辉,韩海珊李东垣妇科学术思想及用药规律浅探[J广州中医药大学学报,200926(3):299-302.
    5]张玉珍,罗颂平罗元恺教授的学术思想与治学方法[J广州中医药大学学报,199512(1):3-5.
    6]王金生,罗杏娟裘笑梅老中医治疗妇科疾病经验[J中国中西医结合杂志,199919(4):230-232.


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    只看该作者 板凳  发表于: 2017-01-03
    文章已发表于《中 医 药 学 报》2015 年 2 月第 43 卷第 1 期
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