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    脾胃论-脾胃虚弱随时为病随病制方 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-03-31
    脾胃虚弱随时为病随病制方

    夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火。乃阴阳气血俱不足,故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中溜火,而视物䀮䀮无所见,小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳柬之急,甚则如刀刺,腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强,腰、背、胛、眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗甚,若阴气覆在皮毛之上,皆天气之热助本病也,乃庚大肠、辛肺金为热所乘而作。当先助元气,理治庚辛之不足,黄芪人参汤主之。    
    黄芪人参汤    
    黄芪一钱,如自汗过多,更加一钱  升麻六分  人参去芦  橘皮不去白  麦门冬去心
    苍术无汗更加五分  白术以上各五分  黄柏酒洗,以救水之源  炒曲以上各三分  当归身酒洗  炙甘草以上各二分  五味子九个    
    上件同㕮咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服,食远或空心服之。忌酒、湿面、大料物之类及过食冷物。    
    如心下痞闷,加黄连二分或三分    
    如胃脘当心痛,减大寒药,加草豆蔻仁五分    
    如胁下痛,或缩急,加柴胡二分或三分    
    如头痛,目中溜火,加黄连二分或三分,川芎三分    
    如头痛,目不清利,上壅上热,加蔓荆子、川芎以上各三分,藁本、生地黄以上各二分,细辛一分    
    如气短,精神如梦寐之间,困乏无力,加五味子九个    
    如大便涩滞,隔一二日不见一者,致食少,食不下,血少,血中伏火而不得润也。加当归身、生地黄、麻子仁泥以上各五分,桃仁三枚,汤泡去皮尖,别研    
    如大便通行,所加之药勿再服。    
    如大便又不快利,勿用别药,少加大黄煨五分    
    如不利者,非血结,血秘而不通也。是热则生风,其病人必显风证,单血药不可复加之,只常服黄芪人参汤,药只用羌活、防风以上各五钱,二味㕮咀,以水四盏,煎至一盏,去渣,空心服之,其大便必大走也,一服便止。  
    如胸中气滞加青皮皮薄清香可爱者,一分或二分,并去白橘皮倍之,去其邪气。此病本元气不足,惟当补元气,不当泻之。    
    如气滞太甚,或补药太过,病人心下有忧滞郁结之事,更加木香、缩砂仁以上各二分或三分,白豆蔻仁二分,与正药同煎。    
    如腹痛不恶寒者,加白芍药五分,黄芩二分,却减五味子。    
    夫脾胃虚弱,遇六七月间河涨霖雨,诸物皆润,人汗沾衣,身重短气,甚则四肢痿软,行步不正,脚欹,眼黑欲倒,此肾水与膀胱俱竭之状也,当急救之。滋肺气,以补水之上源;又使庚大肠不受邪热,不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液,亡津液则七神无所依。《经》云:津液相成,神乃自生。津者,庚大肠所主,三伏之义,为庚金受囚也。若亡津液,汗大泄,湿令亢甚,则清肃之气甚,燥金受囚,风木无可以制。故风湿相搏,骨节烦疼,一身尽痛,亢则害承乃制是也。    
    孙思邈云:五月常服五味子,是泻内火,补庚大肠,益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳,癸肾水已绝于午,今更逢湿旺,助热为邪,西方、北方之寒清绝矣。圣人立法,夏月宜补者,补天元之真气,非补热火也,令人夏食寒是也。为热伤元气,以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者,元气也;人参之甘,补元气、泻热火也;麦门冬之苦寒,补水之源而清肃燥金也;五味子之酸以泻火,补庚大肠与肺金也。    
    当此之时,无病之人,亦或有二证:    
    或避暑热,纳凉于深堂大厦得之者,名日中暑。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房屋之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,世多以大顺散主之是也。
    若行人或农夫,于日中劳役得之者,名曰中热。其病必苦头痛,发燥热,恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热外伤肺气,苍术白虎汤主之。    
    洁古云:动而得之为中热,静而得之为中暑。中暑者阴证,当发散也;中热者阳证,为热伤元气,非形体受病也。    
    若虚损脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,将理失所,违时伐化,必困乏无力,懒语气短,气弱气促,似喘非喘,骨乏无力,其形如梦寐,朦朦如烟雾中,不知身所有也,必大汗泄。    若风犯汗眼、皮肤,必搐项筋,皮枯毛焦,身体皆重,肢节时有烦疼,或一身尽痛,或渴或不渴,或小便黄涩,此风湿相搏也。    
    头痛或头重,上热壅盛,口鼻气短,气促,身心烦乱,有不乐生之意,情思惨凄,此阴盛阳之极也。    
    病甚则传肾肝为痿厥。厥者,四肢如在火中为热厥,四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒,热厥则腹中有热,为脾主四肢故也。    
    若肌肉濡渍,痹而不仁,传为肉痿证。证中皆有肺疾,用药之人当以此调之。    
    气上冲胸,皆厥证也。痿者,四肢痿软而无力也,其心烦冤不止。厥者,气逆也,甚则大逆,故曰厥逆。其厥、痿多相须也。    
    于前已立黄芪人参五味子麦门冬汤中,每服加白茯苓二分,泽泻四分,猪苓,白术以上各一分。    
    如小便快利不黄涩者,只加泽泻二分,与二术上下分消其湿。    
    如行步不正,脚膝痿弱,两足欹侧者,已中痿邪,加酒洗黄柏、知母三分或五分,令二足涌出气力矣。    
    如汗大泄者,津脱也,急止之,加五味子六枚,炒黄柏五分,炒知母三分,不令妨其食,当以意斟酌。若妨食则止,候食进,则再服。三里、气街,以三棱针出血。若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。    
    夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之。不然,则下焦元气竭尽而成软瘫,必腰下不能动,心烦冤而不止也。若身重减,气不短,小便如常,及湿热之令退时,或所增之病气退者,不用五味子、泽泻、茯苓、猪苓、黄柏、知母、苍术、白术之药,只依本病中证候加减;常服药亦须用酒黄柏二分或三分。如更时令,清燥之气大行,却加辛温泻之。若湿气胜,风证不退,眩运、麻木不已,除风湿羌活汤主之。    
    除风湿羌活汤   
    羌活一两  防风去芦  苍术酒浸,去皮  黄芪以上各一钱  升麻七分  炙甘草  独活  柴胡以上各五分  川芎去头痛  黄柏  橘皮  藁本以上各三分  泽泻去须,一分猪苓去黑皮  茯苓以上各二分  黄连去须,一分    
    上㕮咀,每服称三钱或五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服,量虚实施用。如有不尽证候,依加减法用之。    
    夫脉弦、洪、缓,而沉按之中、之下得时一涩,其证四肢满闭,肢节烦疼,难以屈伸,身体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒倦,口失滋味,腹难舒伸,大小便清利而数,或上饮下便,或大便涩滞不行,一二日一见,夏月飧泄,米谷不化,或便后见血、见白脓,胸满短气,膈咽不通,或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,目中流火,视物昏花,努肉红丝,热壅头目,不得安卧,嗜卧无力,不思饮食,调中益气汤主之。    
    调中益气汤    
    黄芪一钱  人参去芦头,有嗽者去之  甘草  苍术以上各五分  柴胡一味为上气不足,胃气与脾气下溜,乃补上气,从阴引阳也  橘皮如腹中气不得运转,更加一分  升麻以上各二分  木香一分或二分    
    上件锉麻豆大,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,带热,宿食消尽服之。宁心绝思,药必神效。盖病在四肢、血脉,空腹在旦是也。    
    如时显热躁,是下元阴火蒸蒸发也,加真生地黄二分,黄柏三分,无此证则去之。    
    如大便虚坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,血虚血涩也,加当归身三分    
    如身体沉重,虽小便数多,亦加茯苓二分,苍术一钱,泽泻五分,黄柏三分,暂时从权而祛湿也,不可常用,兼足太阴已病,其脉亦络予心中,故显湿热相合而烦乱。    
    如胃气不和,加汤洗半夏五分,生姜三片,有嗽加生姜、生地黄二分,以制半夏之毒。    
    如痰厥头痛,非半夏不能除,此足太阴脾所作也。    
    如兼躁热,加黄柏、生地黄以上各二分    
    如无以上证,只服前药。    
    上件锉如麻豆,都作一服,水一大盏,去渣,带热食远服之。    
    如夏月,须加白芍药三分    
    如春月,腹中痛,尤宜加。    
    如恶热而渴,或腹痛者,更加芍药五分,生黄芩二分    
    如恶寒,腹中痛,加中桂三分,去黄芩,谓之桂枝芍药汤,亦于前药中加之同煎。    
    如冬月腹痛,不可用芍药,盖大寒之药也,只加干姜二分,或加半夏五七分,以生姜少许制。    
    如秋冬之月,胃脉四道为冲脉所逆,并胁下少阳脉二道而反上行,病名曰厥逆。《内经》曰:逆气上行,满脉去形。明七神昏绝,离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息,而喘息有音不得卧,加吴茱萸五分或一钱五分,汤洗去苦,观厥气多少而用之。    
    如夏月有此证,为大热也。盖此病随四时为寒、热、温、凉也,宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分,为细末,熟汤为丸,梧桐子大,每服二百丸,白汤送下,空心服。仍多饮热汤,服毕少时,便以美饮食压之,使不令胃中留停,直至下元,以泻冲脉之邪也。大抵治饮食、劳倦所得之病,乃虚劳七损证也,当用温平,甘多辛少之药治之,是其本法也。  
    如时上见寒热,病四时也,又或将理不如法,或酒食过多,或辛热之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大热之处,盖有病,当临时制宜,暂用大寒大热治法而取效,此从权也。不可以得效之故而久用之,必致难治矣。    
    《黄帝针经》云:从下上者,引而去之。上气不足,推而扬之。盖上气者,心肺上焦之气。阳病在阴,从阴引阳,宜以入肾肝下焦之药,引甘多辛少之药,使升发脾胃之气,又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云:视前痛者,常先取之。是先以缪刺泻其经络之壅者,为血凝而不流,故先去之,而后治他病。
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