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    脾胃论-长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-04-19
    长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论

    《刺志论》云:气虚身热,得之伤暑,热伤气故也。《痿论》云:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不能胜火,则骨枯而髓虚,足不任身,发为骨痿。故《下经》曰,骨痿者,生于大热也。此湿热成痿,令人骨乏无力,故治痿独取于阳明。    
    时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉疼,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而数,大便溏而频,或痢出黄如糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重。或汗少者,血先病而气不病也,其脉中得洪缓。若血气相搏,必加之以迟。迟,病虽互换少差,其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。
    《内经》曰:阳气者,卫外而为固也。炅则气泄。今暑邪干卫,故身热自汗,以黄芪甘温补之为君;人参、橘皮、当归、甘草甘微温,补中益气为臣;苍术、白术、泽泻渗利而除湿;升麻、葛根甘苦平,善解肌热,又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满,故炒曲甘辛,青皮辛温,消食快气。肾恶燥,急食辛以润之,故以黄柏苦辛寒,借甘味泻热补水,虚者滋其化源,以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒,救天暑之伤于庚金为佐,名曰清暑益气汤。    
    清暑益气汤   
    黄芪汗少减五分  苍术泔浸,去皮  升麻以上各一钱  人参去芦  泽泻  神曲炒黄  橘皮  白术以上各五分  麦门冬去心  当归身  炙甘草以上各三分  青皮去白,二分半  黄柏酒洗,去皮,二分或三分  葛根二分  五味子九枚    
    上件同㕮咀,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣大温服,食远。剂之多少,临病斟酌。    
    此病皆由饮食劳倦,损其脾胃,乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类,皆从时令之旺气,以泻脾胃之客邪,而补金水之不及也。此正方已是从权而立之。若于无时病湿热脾旺之证,或小便已数,肾肝不受邪者误用之,必大泻真阴,竭绝肾水,先损其两目也。复立变证加减法于后。    
    心火乘脾,乃血受火邪,而不能升发,阳气伏于地中,地者人之脾也,必用当归和血,少用黄柏以益真阴。    
    脾胃不足之证,须少用升麻,乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道,自脾胃中右迁,少阳行春令,生万化之根蒂也。更少加柴胡,使诸经右迁,生发阴阳之气,以滋春之和气也。
    脾虚,缘心火亢甚而乘其土也。其次,肺气受邪,为热所伤,必须用黄芪最多,甘草次之,人参又次之,三者皆甘温之阳药也。脾始虚,肺气先绝,故用黄芪之甘温,以益皮毛之气而闭腠理,不令自汗而损其元气乜;上喘、气短、懒语,须用人参以补之;心火乘脾,须用炙甘草以泻火热,而补脾胃中元气,甘草最少,恐资满也。若脾胃之急痛,并脾胃太虚,腹中急缩,腹皮急缩者,却宜多用之。《经》云:急者缓之。若从权,必加升麻以引之,恐左迁之邪坚盛,卒不肯退,反致项上及臀尻肉消而反行阴道,故使引之以行阳道,使清气之出地,右迁而上行,以和阴阳之气也。若中满者,去甘草;咳甚者,去人参;如口干、嗌干者,加干葛。    
    脾胃既虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气伏于地中,阴火炽盛,日渐煎熬,血气亏少,且心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰悗。悗者,心惑而烦闷不安也。是清气不升,浊气不降,清浊相干,乱于胸中,使周身气血逆行而乱。《内经》云:从下上者,引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳,阳生则阴长,已有甘温三味之论。或曰,甘温何能生血,又非血药也。曰:仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血也,更加当归和血,又宜少加黄柏以救肾水。盖甘寒泻热火,火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止,少加生地黄补肾水,盖将补肾水,使肾水旺而心火自降,扶持地中阳气矣。
    如气浮心乱,则以朱砂安神丸镇固之,得烦减,勿再服,以防泻阳气之反陷也。如心下痞,亦少加黄连。气乱于胸,为清浊相干,故以橘皮理之,又能助阳气之升而散滞气,又助诸甘辛为用也。    
    长夏湿土客邪大旺,可从权加苍术、白术、泽泻,上下分消其湿热之气也。湿气大胜,主食不消化,故食减,不知谷味,加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻火,益肺气,助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。
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