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    中医补土理论内涵浅议 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-05-22
    中医补土理论内涵浅议
    李秋萍 12,刘奇 23,龙顺钦 12
    1. 广东省中医院芳村医院肿瘤科,广东 广州 510370
    2. 广东省中医院,广东 广州 510120
    3. 广东省中医院补土流派工作室,广东 广州 510120
    [关键词] 补土理论;中医学;临床应用
    [中图分类号] R226 [文献标志码] B [文章编号] 0256- 7415 2017 04- 0157- 02
    DOI10.13457/j.cnki.jncm.2017.04.055  
            补土理论作为中医学术流派重要思想之一,有着完善系统的核心理论与内涵, 《内经》 以来,至金元李东垣,补土理论为补土学术流派的发展奠定了基础。笔者就中医学补土理论内涵浅议如下。
    1 补土理论的核心思想
    1.1 斡旋中宫 中宫之藏象,是对中土生理功能、生理特点的高度概括。同样,五脏之象,亦不单纯具有生理解剖学意义,更重要的是脏腑功能之间相互协调,相互影响,是中医理论整体观念的体现。“象” ,其义有二:一指脏腑器官的形态结构;二指脏腑的生理功能活动或病理变化表现于外的现象[1]。“土” ,乃中土气化之表现,人身气机之升降出入,无不依赖于中土的斡旋运化,脾升胃降,脾运胃纳,使得五脏安和,行使其生理功能。 《穷通宝鉴·论土》 言: “五行之土,散在四维,故金木水火,依而成象,是四时皆有朋有忌也。”《 素问· 经脉别论》 言: “食气入胃,散精于肝,淫气于筋;食气入胃,浊气归心,淫精于脉;脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛;毛脉合精,行气于府;府精神明,留于四脏……”描述了脾胃受纳腐熟水谷精微的过程,然脾胃虽“体”在中宫,其“用”则通达周身上下。此处肝、心、肺、肾之生理功能, 即是脾胃中土“用”之体现。 《四圣心源·法解》 言: “土者,四维之中气也。脾以阴土而含阳气,故脾阳左升,则化肝木,胃以阳土而胎阴气,故胃阴右降,则化肺金。金降于北,凉气化寒,是谓肾水,木升于南,温气化热,是谓心火。肺肝心肾,四象攸分,实则脾胃之左右升降变化者也。”东垣对中土气机运行而影响四脏进行了详尽的论述,如《 脾胃论·脏气法时升降浮沉补泻之图》 言: “五行相生,木火土金水,循环无端,惟脾无正行,于四季之末各旺一十八日,以生四脏……戊土其本气平,其兼气温、凉、寒、热,在人以胃应之。己土其本味咸,其兼味辛、甘、酸、苦,在人以脾应之”。正因为东垣对中土的气化作用有着深刻的认识,故其提出“内伤脾胃,百病由生”的观点。土化四象论,是“补土”学术思想的理论基础。
    1.2 补土调四象
    补土调四象是补土理论的主要学术思想。《周易参同契· 坎离二用》 言: “土王四季,罗络始终。青赤黑白,各居一方。皆秉中宫,戊己之功。”坎水与离火相互既济,及乙木之升、辛金之降全赖中宫戊己之功。 《四圣心源·天人解》 云: “四象即阴阳之升降,阴阳即中气之浮沉……不过中气所变化耳。”正因为中土的气机升降变化,全身脏腑的生理功能才得以正常运行。中气一运,则全身气机得以运转,中气左旋则木火左升,中气右转则金水右降。转者由上而下,旋者由下而上。中气如轴,四维如轮。木火左升,必右降以交金水,金水右降, 必左升以交木火……[2]。 《素问·太阴阳明论》云: “脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也……土者生万物而法天地。”中土健运,则百病不侵,若中土虚弱,无以抵御邪气,则诸症蜂起,然他病日久,也会累及中土。 《伤寒论》 第 184 条:阳明居中主土也,万物所归,无所复传……故从“补土”入手,兼调四维之象,成为补土学术思想重要依据之一。仲景 《伤寒论》 创小建中汤,拟在通过温补中焦,和调气血,从而降胆经相火。东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》 言: “脾胃不足之源……当从六气不足、升降浮沉法,随证用药治之。盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也。其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。”叶天士 《临证指南医案》 也提出“脾宜升则健,胃宜降则和”的观点,后世医家根据中土气机升降理论,顺应脾胃之生理特性,提出“调中央以达四旁”的学术观点[3],对补土理论做了很好的发挥。
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    只看该作者 沙发  发表于: 2017-05-22
    1.3 补土转四维
    《 素问·六微旨大论》 云: “出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”补土之“补” ,乃扶助脾胃完成其生理功能之义; “土” ,言其脾胃气机升降出入之象,而非其脏,补土意为恢复中土之气化功能,以推动四维之转动。故运用补土理论遣方用药,并非单纯运用温补之药,而是补中有攻,寓攻于补,一些用药看似寒凉,实则法度森严,不离补土理论宗旨。 《素问·六节藏象论》 云: “不及者,至而不至,是为不及,所胜妄行,所生受病,所不胜者乘之也。”东垣深谙其道,其方药中虽以参、芪、甘等顾护中焦之补药为主,但对于石膏、黄连、黄芩、黄柏等凉药,亦有应用,认为临床之热证乃阴火上行,走于空窍,通过顾护中土之法,佐以苦寒之剂,将阴火引下。正如其在 《脾胃论·脾胃盛衰论》 中所云:“有辛甘温药者,非独用也,复有甘苦大寒之剂,亦非独用也……此所谓升降浮沉之道。”
    2 补土理论的临床应用
    《素问·太阴阳明论》 云: “四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”临床上很多疾病从补土角度考虑,往往会收到良好的效果。如治呼某,男, 72 岁,反复发作性心悸、气促半年余,每于劳累时加重,于当地医院诊断为心律失常频发室性早搏,曾先后予抗心律失常、改善心肌耗氧等药物治疗,症状改善不明显,后转诊中医,观其所用之方,多为活血化瘀、滋阴益气之品,疗效亦不佳。2010 年 2 月 8 日邀余诊治。症见:心悸,气促,神疲乏力,腹痛,口干喜温饮,大便干结,舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,脉细。辨证为中土不运、气机不畅,治宜健运中土,拟 《金匮要略》 黄芪建中汤治疗。处方:黄芪、白芍各 30 g,桂枝、生姜、大枣各 15 g,炙甘草 10 g,麦芽糖50 g。水煎服,每天 1 剂。二诊:患者诉服药 7 剂后,大便干结好转,期间未出现心悸,无腹痛,仅视物模糊,舌脉同前。此乃中土恢复转化之力,考虑视物模糊为脾土转运、升清之力不够,原方黄芪加量至 60 g,余药不变。三诊:已无心悸气促,无视物模糊,大便正常, 每天 1~2 行,舌象同前,脉沉而有力,嘱其方药 1 周服用 2 剂,以巩固疗效,避免受凉、劳累。1 年后电话随访,患者诉心悸、气促症状已消失,无口干,无腹痛,胃纳可,二便调。按:本例患者因中土不运,气血不足,心脾两虚,致心悸、胸闷,又因肝木不升,郁而不舒,横逆中土,出现腹痛,故用黄芪建中汤。 《素问·藏气法时论》 云: “脾欲缓,急食甘以缓之。”方中重用饴糖,佐以黄芪、生姜、大枣、炙甘草顾护中土,肝木喜条达而恶抑郁,以桂枝升东方之肝木,白芍降西方之胆木,又与饴糖相配,酸甘化阴,以杜温药燥土之虞。 《素问·阴阳应象大论》 云: “清阳出上窍,浊阴出下窍” ,若“清气在阴,浊气在阳……清浊相干,乱于胸中,是谓大悗” ,因中土初建,升降气机一时难以恢复,清阳不升,故出现视物模糊之短暂症状;故加大建中之力,重用黄芪,待一气周流,中气健运,则诸症皆瘥。此案从疏肝建中之角度治愈西医学之心律失常病,是补土理论在临床中的具体应用。
    3 结语
    补土理论肇基于 《 内经》 思想,鼎盛于东垣理论,发展于后世学派[4],在其学术思想的指导下,诸医家从内、外、妇、儿等多学科完善和发展了其学术体系,如李中梓、张景岳、薛立斋、叶天士、钱仲阳、傅青主等。对补土理论作深入挖掘,不仅对中医补土学术流派的梳理奠定研究基础,更为临床疾病的规范诊疗提供理论方向。
    [参考文献]
    [1] 李德新.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2001: 65.
    [2] 彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社, 2007: 280.
    [3] 王秋风,路杰, 边永君,等.路志正教授调理脾胃心法[J].中国中医基础医学杂志, 2005, 11(12): 941- 942.
    [4] 刘奇,陈延,李秋萍,等.补土派学术传承发展刍议[J].时珍国医国药, 2015, 26(4): 953- 955.
    (责任编辑:冯天保)

      
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    只看该作者 板凳  发表于: 2017-05-22
    文章已发表于《新中医》2017,(04):157-158.
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