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    古代医案赏析-阴挺病案 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-07-17
    补土理论临床启玄系列

    产后阴挺

       山辨妇人,三十余岁,生女二日后产户下一物如手帕下,有二帕尖,约重一斤余。思此因胎前劳乏伤气成肝痿所致,却喜血不甚虚耳。其时岁暮天寒,恐冷干坏了,急与炙黄芪半钱,人参一钱,白术半钱,当归一钱半,升麻半钱,三帖,速与之服,即收上,得汗通身,乃安。但下裔着席处干者落一片,约五六两重,盖脂膜也。乃食进得眠,诊其脉皆涩,左略弦,视其形却实,与白术一钱,芍药一钱半,当归一钱半,陈皮一钱,生姜一片,煎二三帖以养之。(参见《名医类案》卷十一,《古今医统大全》卷九十二,《医学纲目》卷三十五,《女科证治准绳》卷五。)
    (医案原文出自:元·朱丹溪.焦振廉,谢晓丽点校.朱丹溪医案[M].上海:上海浦江教育出版社,2013:87.
    三句话简介:朱丹溪治一产后妇人,产后阴道中垂下一物,朱师考虑为病人产前过于操劳伤气所致,幸运的是产妇的血分尚不虚。当时正是寒冬,朱师恐胞宫外突被冻坏,急予益气升提之药,三剂后即回缩。后下体掉落出一片脂膜朱师以其脉偏弦涩,加重养血之药,再调养二三剂便愈。
    导读:子宫脱垂一病,在中医学中名为“阴脱”。《外科证治全书·阴脱》中云:阴户开不闭,痒痛出水,由肾元不固,阴分有火,用加味逍遥散、加味归脾汤。如产后得者,补中益气汤加五味子、醋炒白芍”。“阴脱”一般多发生于产后或是经产妇身上,补中益气作为益气升提的代表方,也是治疗子宫脱垂的常用方。《冯氏锦囊秘录·产后阴脱》中也说:“产后阴脱者,多由妇人生产用力太过,致阴下脱及阴下挺,逼迫肿痛,举重房劳,皆能发作,清水续续,小便淋沥,宜内服升补,外以硫磺、乌贼骨、五味子为末掺之”。虽然子宫脱垂用补中益气汤是临床较常见的“套路”,然而在本案中还是可以学习到一些使用的技巧。首先,朱丹溪在治疗的时候说了“却喜血不甚虚耳”,编者推想,妇人产后常气血皆虚,但阴脱又为气虚下陷,必用温燥升提之药,故血虚者治疗难度大,由此可见用补中益气汤治产后脱垂还需根据患者的血虚程度进行调整。其次,子宫自阴道回缩后,朱丹溪并没有继续用原方,而是根据其气血虚实,改予健脾养血之药。《医学纲目·产后阴脱》中曾记载另一医案,医生也是先用益气升提方使子宫回缩,后予四物汤加人参善后,可见先益气后养血亦是治疗子宫脱垂的方案之一。

    赏析节选
    ……
       第二,关于“汗法”的理解
       本医案中提出“得汗通身乃安”,其处方用药非为发汗之剂,而汗通得安,值得思考。此为益气升阳之法,故此汗法,非为解表之法,而为通阳之法,发汗为阳气得通的表现。《脾胃论·脾胃胜衰论》中,“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生。脾病则下流乘肾,土克水,则骨乏无力,是为骨痿,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证……阴盛阳虚之证,大法云:汗之则愈,下之则死。言其汗者,非正发汗也,为助阳也。”所以病机是阳气升不上来,此处汗法就是升阳的意思。患者服药后“得汗通身乃安”为阳气得通的表现。
    ……
    赏析节选摘自《补土理论临床启玄——古代医家补土医案诠释》的“经带胎产病”购买该书可点击“阅读原文”,当当及亚马逊网站上均有售;文章配图来源于网络

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