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    古案今用-龙胆泻肝汤治子宫脱垂 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-07-17
        

        本期古代医案的导读中提到,除了益气升提之外,子宫脱垂也常从“清肝泄火”论治。《济阴纲目·论阴挺下脱》:“阴挺下脱,当升补元气为主,若肝脾郁结,气虚下陷,用补中益气汤;若肝火湿热,小便涩滞,用龙胆泻肝汤”。《医宗金鉴·挺下脱证治》亦云:“阴挺下脱即疝,突物如蛇或如菌。湿热肿痛溺赤数,气虚重坠便长青。气虚补中青栀入,湿热龙胆泻肝寻……症属湿热的,多兼见阴户肿疼,小便赤数,可用龙胆泻肝汤,清泻湿热;症属气虚不固的,多兼见阴户重坠和小便清长,可内服补中益气汤升提固脱”。按论中所说,子宫脱垂病机有二,一是气虚下陷,二是气郁湿热;鉴别点在于前者有重坠感及小便清长,后者则见阴部肿痛及小便黄数。龙胆泻肝汤其实也是东垣的独创方,在清热利湿之中亦有升发肝经清气之作用。东垣谓“脾胃病”其实有五种,其中:“肝木妄行,胸胁痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲,便难,转筋,腹中急痛,此所不胜乘之也”“而本部本证脉中兼见弦脉,或见四肢满闭淋溲、便难、转筋一二证,此肝之脾胃病也”。故东垣创龙胆泻肝汤其实也有治疗“肝之脾胃病”之意。由此可见“补土”其实不局限于“补”,而是着眼于“升降出入”,有逆者即治,以恢复中土的正常功能。本期节选尤洪金医生的一则医案,以示读者治“肝之脾胃病”之法。
    龙胆泻肝汤治湿热阴脱

        董某,女,54岁,农民,1956年10月25日就诊。
    患者阴中有物下坠12年,妇科检查:n度子宫脱垂。诸医大补元煎、补中益气汤治之,始亦获效,然停药或劳累后病情如故,已丧失劳动力年余,近因劳累,病情加重,邀余诊治。
    阴户有物脱出,经久不收,小腹坠痛,黄带淋漓,心烦口苦,小便赤涩,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。此属脾气不足,聚湿生热,湿热下注。治拟清热利湿,益气固脱,选用龙胆泻肝汤加味:龙胆草12克、泽泻10克、木通9克、车前子(包煎)15克、生地15克、柴胡21克、山栀9克、黄芩10克、枳壳12克、升麻6克、甘草6克,5剂,水煎,分2次温服。
    10月22日复诊:服药6剂,阴中物回返腹腔,已无小腹坠痛,其余症状皆减,仍以上方加党参15克、山药15克、牡砺15克,继服3剂。12年沉病,愈在豁然,追访1年半,未在复发,已能参加体力劳动。
    编者按:该案是一则典型的产后脱垂案,按理说产后多气虚劳伤,且患者有劳累复发的诱因,故医者按气虚下陷论治是顺理成章的。然而予补中益气类方治疗后虽有效却不能持久,病情仍反复,这就说明病机中或许还有医生没有察觉到的因素。果然,尤医生接诊后发现病人还伴有带下色黄淋漓、心烦口苦、小便赤涩等见证,也就是说病人不是单纯的气虚下陷,其清气不升的直接原因是素体湿热太盛,湿热下注以致于胞宫陷而不升,故其治当先去湿热,后健脾益气。然而该案与纯肝经湿热的治疗仍有不同,方中柴胡用量较大,为群药之首,故整体的升提之力较强。然而此方起效最重要的在于辨证准确,以湿热不去,益气升提亦升而又陷,反复而无功。
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    本文医案内容摘自:尤洪金. 子宫脱垂验案1则[J].吉林中医药,1989,(02):31.文章配图来源于网络)

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