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    古案今用-理中汤治虚寒呃逆 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-07-24
      

       呃逆一症看似小病,然而顽固性的呃逆处理起来往往比较棘手。景岳认为呃逆可分为三种:即寒呃、热呃及虚脱之呃。其中“虚脱之呃”与本期古代医案所述颇为相合:“惟虚脱之呃,或以大病之后,或以虚羸之极,或以虚损误攻而致呃逆者,当察其中虚,速宜补脾,以六君子汤、理中汤加丁香、柿蒂、白豆蔻主之”。编者在查阅文献中发现,对于虚寒呃逆,理中汤的应用较之六君子汤更为常见,《医法圆通·呃逆》中亦说:“按呃逆一条,有阳虚、阴虚、元气将绝之别,不可不知也。因阳虚者,由中宫之阳不足,以致阴邪隔据于中,阻其呼吸往来接续之机,其人定见无神、安静、不食不渴。法宜温中降逆为主,如理中汤加吴萸、半夏之类”。 虚寒呃逆尤其是老人呃逆不止者,常需注意是否有气脱之征,如有,用理中确实比用六君子更为稳妥。呃逆本也属于气机升降失常的疾病,而其根源仍在中土,故仍当从“土”论治。在此收录党兰玉医生的一则医案,以供读者借鉴。
    理中汤治虚寒呃逆

        张某,男,78岁,2004年1月10日初诊。
    4天前突发呃逆,服柿蒂等药无效,日趋加重,频呃不止。
    诊见:呃逆频频,面唇淡青色,额汗出,精神疲惫,四肢不温,脉细弱。查BP12/9kaPa。证属年高真阳素亏,寒邪直中少阴,阴寒上逆。治宜温补脾肾,降气摄阳。方用附子理中汤加减。处方:熟附子(先煎)、红参(另煎,兑服)、焦白术、茯苓各12g,干姜15g,刀豆30g,肉桂(炯)8g,丁香(后下)、炙甘草各6g。3剂,每天1剂,水煎2次,取汁300ml,频服。
    二诊:药后汗渐收,脉较前有力,BP15/llkPa,精神稍振,虽呃逆但已不频作。效不更方,再进3剂。三诊:BP16/11kPa,偶见呃逆,精神气力恢复。共服8剂,诸症除。
    按:本例患者属寒邪直中少阴,胃气上逆,寒气动隔,阳气欲脱证。以附子理中汤温补脾胃肝肾,其中红参、附子回阳救逆固脱;刀豆、丁香乃治胃寒肾虚呃逆之要药。诸药合用,使真阳得复,寒气得散,则汗收、呃逆止,共奏大补元气、复脉固脱、止呃之功。
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    本文部分内容摘自:党兰玉.附子理中汤新用[J].新中医,2005,(09):81.文章配图来源于网络)


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