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    古代医案赏析-胃胀病案 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-08-07
    补土理论临床启玄系列

    妊娠胃胀案

        吴餐霞室人,患妊娠胃胀,不思饮食,口渴,下利,面少精采。医以消导寒凉与之,病转甚而胎不安,子曰:此得于饮食后服凉水所致耳。投以大剂理中汤,数剂而愈。
        水能灭火。饮食后服凉水,则伤胃中之阳可知。自宜救之理中,以养胃气。顾见病治病之医家,岂能窺寻及此哉?见其胃胀不思饮食也,则有消导而已矣;见其口渴下利也,则有寒凉而已矣。岂知胃气转伤,则病势转甚,而彼犹不知其故也。方且谓药本对症,而无如其病犯条款耳。呜呼!古今来弄假成真,而求生得死者,十中宁有八九也。冤哉!
    医案原文出自:清·高鼓峰等.唐文奇,唐文吉点校.医宗己任编[M].北京:学苑出版社,2011:100-101.)
    三句话简介:一孕妇患胃胀纳差,医生或按食积治以消导,或按胃热治以寒凉,病反重且有动胎的危险。高鼓峰诊病后指出此乃饮食后服用凉水,凉水本伤胃阳,而前医杂用消导寒凉更伤胃气,故病势加重。遂改予大剂量理中汤,数剂而愈。
    导读:本案的表面症状与真实病机间隔了两层“迷纱”,这也是导致医生误治的原因。第一层“迷纱”来自于对孕妇体质的通常看法,一般来说,产后多虚多寒多瘀,而产前则多热,民间也有孕妇多为“热身子”的看法,因此前医在治本案时一直在清凉之法上做文章。第二层“迷纱”来自孕妇本身的症状表现,怀孕的中前期孕妇总有纳差表现,且疲倦明显,医生可能将此视为正常表现而没有细加辨证。且孕妇虽有腹泻但同时伴见口渴,故前医以为是胃热之故。孕妇之用药本来就有诸多限制,况前医拘于成见,何能想到本案竟是从温土散寒论治!而安胎之法,早于《绛雪丹书·保胎总论》中有云:“凡孕妇脾胃强而血气胜,则胎安而产正,生子精神而有寿,何必安胎耶。若夫禀赋不足,气血虚,脾胃弱,饮食少,则虚症百出,胎成遂坠,或生子不寿,必资药力以助母,以安胎而寿子”。而名医赵养葵亦说:“胎茎之系于脾,犹钟之系于梁也。若栋柱不固,栋梁不牢,能安胎乎?”故孕妇因误治而致胎动不安,便可从定中气,养脾胃入手,高氏用理中汤之意亦在于此。

    赏析节选
         《伤寒论》有言:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。”又言:“太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也”。患者有口渴,将其辨证为阳明有热也不是没有道理的;因为阳明属燥金,因此很多人将口渴认为是阳明热盛,津液不足的表现,比如《伤寒论》中有“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤”的论述。对于本医案,高鼓峰提出“水能灭火”。通过追问病史,发现此病发于饮食后服凉水,则伤胃中之阳可知。自宜救之理中,以养胃气。时医常犯虚虚实实的错误,原因在于不明症状背后的病机,不详病之由来所致,接下来将辨胀、辨渴以及运用理中汤消胀、消渴的理论依据加以阐释。
    第一,辨“胀”
    ……
    赏析节选摘自《补土理论临床启玄——古代医家补土医案诠释》的“胸胁腹胀病”当当及亚马逊网站上均有售;文章配图来源于网络

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