切换到宽版
  • 统计排行
  • 帮助
    • 990阅读
    • 0回复

    古代医案赏析-经迟病案 [复制链接]

    上一主题 下一主题
    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-08-14
    补土理论临床启玄系列

    经候过期案
          一妇人经候过期,发热倦怠。或用四物、黄连之类,反两月一度,且少而成块,又用峻药通之,两目如帛所蔽。薛曰:脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤,五脏皆为失所,不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤专主脾胃,年余寻愈。
    医案原文出自:明·江瓘.吴少祯点校.名医类案[M].北京:中国医药科技出版社,2011:221.)
    三句话简介:一女性患者月经后期,且伴有发热疲倦,医生予补血清热之药治疗,病人月经延期情况更重,变为两月一次,量少而有血块。于是医生改用通瘀下血的方法,下后病人出现视物昏蒙不清。薛师认为视物不清乃因脾伤所致,遂改用补中益气合济生归脾,治疗年余方痊愈。
    导读:女性患者月经迟迟未来,医生或从发热考虑为血热不下,或从疲倦考虑为血虚不足,而用黄连、四物这样的方药。药后病人的月经更加推迟,其实这已经提示前方的用药方向不对。结合下文推断,患者本身可能为气虚之证,清热固然不对证,而四物类方虽能补血,不能益气,故气更伤而经血不至。而医生用前两条思路不效后,又转而从血瘀论治,故采用通下之法。几经误治,越治越差。月经后期一病受诸多因素影响,病机也很多样,对于医生来说分析难度不小。前医之所以每用清热补血之方,是受到“月经不至乃火盛血亏所致”的观点影响。如本案为崩漏案,医生应该很容易想到应用补中益气汤类方,但正因本病为经闭不通之案,医者便每从养血或活血的角度去考虑,而几度误治。其实案中已经点出,阴血之所化乃在于脾,故脾伤血亏,经血耗竭,亦是闭经原因。《素问·阴阳别论篇第七》中对女子闭经是这样论述的:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,为息贲,死不治”。《内经》中虽谓经闭发于心脾,但按《资生集·经闭》中所释,其治仍当从脾胃:“张景岳曰:胃与心子母也,人之情欲本于伤心,母伤则害及其子,胃与脾表里也。人之劳倦,本于伤脾,脏病连及于其腑,此二阳之病。所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也,胃为水谷血气之海,主化荣卫而润宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,然则精血下行生化之本。惟阳明为最。令化源既病,则阳道外衰,故不得隐曲,在女子当为不月也。隐曲,马玄台指女子隐曲之事。武叔卿曰:人有隐情曲意则气郁,心气不开,脾气不化,水谷日少,不能变见气血以入二阳之血海矣。血海无余,所以不月也”。故东垣在《兰室秘藏·经闭不行有三》亦引此内经条文,并云:“妇人脾胃久虚,或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行……”。由此可见,补中益气类方治疗经闭有其理论依据,读者可再参看相关古籍。
    赏析节选
    补中益气汤功用为调补脾胃、升阳益气,临床用于治疗中气下陷诸证。本医案中用其补气健脾,则后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈。归脾汤出自宋代医家严用和所著《济生方》,他据“二阳之病发心脾”理论而创立益气补血、健脾养心的名方。本方的配伍特点,一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。本方功用是益气健脾,补血养心,主治心脾两虚证、脾不统血证……用本方的疑点是归脾汤多用于脾虚引起的崩漏证,而此患者是月经不至,为何也可用归脾汤?这是因为无论是月经后期还是崩漏,用归脾汤的辨证均为脾气虚弱证,这正是中医异病同治思想的体现,即不同的疾病,在其发展过程中,由于出现相同的病机,因而可采用同一方法治疗。
    ……
    赏析节选摘自《补土理论临床启玄——古代医家补土医案诠释》的“经带胎产病”当当及亚马逊网站上均有售;文章配图来源于网络

    扫一扫关注“补土论坛”微信公众号,更多精彩医案




    快速回复
    限100 字节
    批量上传需要先选择文件,再选择上传
     
    上一个 下一个