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月经延迟一病在临床很常见,然而病情可轻可重,轻者可自行调养而愈,重者则有可能发展为闭经。自清代温补学说盛行以来,月经病的治疗常从肾论治,对后世影响深远。在现代医学的影响下,月经病的中医讨论常围绕“肾-天葵-冲任-胞宫”这一轴线展开,而中土似乎则退居于一个较为次要的位置。编者认为两种理论无谓孰优孰劣,但以临床用之有效便是。那么,补土理论在闭经的治疗中如何应用?又该用于什么情况下呢?费国斌老中医有《闭经从太阴脾土治疗验案一则》,案中给费医生带来启发的条文正是《内经》“二阳之病发心脾”一语,这也正是东垣从中土论治月经病的理论依据,可谓不谋而合。编者将这则精彩医案收录于此,以示“补肾”与“补土”治疗闭经的思路差异。资生通脉汤治少女闭经 吴某,20岁,未婚。经闭2年余。面白消瘦,低声细语。虽多方治疗,其效不显。余诊其脉虚细,察其舌暗红边有齿印,舌苔白薄。询其二便尚调,时有腰酸,两目无神。余思前人经验,室女经事多调肾经。故从调肾着手,因其舌色有暗象,佐以疏通祛淤之品。处方:熟地、甘枸杞、制香附、鸡内金、麦冬各15g,川芎、法半夏各6g,赤芍、白芍各12g,地鳖虫5g,制军3g。水煎服,日1剂,服5剂,休息2天。 二诊,病症如前,亦无不良反应。嘱其再服5剂。三诊病情依然如故。余又诊脉,视神情,无变异,惟稍觉其气力不足。上方去枸杞,加生黄芪30g,党参20g,熟附片5g,以补中气,温命门。仍服5剂。四诊谓月事稍行,色先紫后淡而量少。病有转机,于原方熟附片用至6g,并加肉桂3g以温命门,活血通经。然以后又无月事,3月。察脉舌基本同前。 反复思考《内经》有“二阳之病发心脾”之论,本病似应从太阴脾土入手,兼顾心肾。于是宗《衷中参西录》资生通脉汤加减,处方:生白术、炒白术、怀山药、菟丝子各3g,鸡内金、制香附、山萸肉、川桂枝各15g,龙眼肉20g,玄参、生白芍各10g,桃仁、红花各5g,生甘草、熟附片、白芥子各6g。是方服2周,其喜笑前来,谓月事已至,量适中,面色也有红晕。再以上方白芥子用至10g,2日服1剂,续服10剂。后月事正常,于23岁时结婚,得一男孩。 体会:经闭,当调先天后天,看孰轻孰重处方用药。先天肾命,根本是化生精气神,为后天提供运化的动力。有身之后,关键是靠后天脾胃生化精微以资生发育。月事者,血之精也,必由脾胃纳化之水谷精微化生为血,此即《内经》所谓中焦受气取汁变化而赤则为血之义。脾胃虚衰,化源不足,精血无以继生,必至脏腑血气衰微,冲脉无血充盈以作月事之用,焉有月事哉?!今着意调理中焦,扶持脾胃,土强则健运,化源充足则血气日旺,血海充盈,月事自然应时而至。声明(本文部分内容摘自:费国斌. 闭经从太阴脾土治疗验案一则[J]. 实用中医药杂志,2000,(04):38.文章配图来源于网络)
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