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    古代医案赏析-食积病案 [复制链接]

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    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-08-21
    补土理论临床启玄系列

    食积泄泻案

        吴九宜先生,每早晨腹痛泄泻者半年,粪色青,腹膨脝,人皆认为脾肾泄也。为灸关元三十壮,服补脾肾之药皆不效。自亦知医,谓其尺寸俱无脉,惟两关沉滑,大以为忧,以人言泄久而六脉将绝也。予为诊之曰:君无忧,此中焦食积痰泄也,积胶于中,故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积,诸公用补,谬矣!渠谓:敢下耶?予曰:何伤。《素问》云:有故无殒亦无殒也。若不乘时,久则元气愈弱,再下难矣。以丹溪保和丸二钱,加备急丸三粒,五更服之,巳刻下稠积半桶,胀痛随愈。次日六脉齐见。再以东垣木香化滞汤,调理而安。渠称谢言曰:人皆谓六脉将绝为虚极,公独见之真而下之,由公究理深邃,故见之行事,著之谈论,皆自理学中来,他人何敢望其后尘。
    医案原文出自:明·孙一奎.许霞,张玉才点校.孙文垣医案[M].北京:中国中医药出版社,2009:32)
    三句话简介:一患者反复晨起腹痛腹泻半年余,伴粪青腹胀,他人皆认为是脾肾虚所致,但遍用补脾肾的药物及灸法而无效。患者自行把脉发现关沉滑而寸尺无脉,自觉预后堪忧,孙一奎虽然也诊得同样的脉象,但认为此乃中焦食积所致。遂予保和丸加备急丸晨起时服用,到早上即下积滞甚多,胀痛消失且六脉齐见,后予东垣的木香化滞汤调理而安。
    导读:晨起腹泻又叫五更泄泻,一般被认为是肾阳虚所致,如《张氏医通·泄泻》中云:“五更泻,是肾虚失其闭藏之职也。经曰:肾司开阖,肾开窍于二阴,可见肾不但司小便,而大便之开阖,皆肾操权也。今肾既衰,则命门之火熄而水独治,故令人水泻不止。其泻每在五更,天将明时,必洞泄二三次,以肾旺于亥子五更之时,故特甚也。惟八味丸以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣”。泄泻是水液代谢失常所致,肾主水,水之所制又在于脾土,然而脾土亦赖肾中阳气温暖,故肾阳衰者土湿水寒,而发为腹泻。之所以常在天明前腹泻,《张氏医通》认为是因为肾经旺盛于夜间亥时到五更之前,肾阳气盛则欲排水液,故发为泄泻。但其下文中亦提出五更泄泻还有另一种情况:“亦有属酒积食积者。盖一日进取之物。至此时皆下大府而急奔也。但食积之泻,其腹必胀满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也。审系何积,即以何积治之”。这里已经提出了两个辨证要点:一是食积泻后腹胀减轻,与肾阳虚有所不同;二是肾阳虚之泄泻常为清水样,而食积则为稀粪。对照本案,病人粪色青而伴胀满,确实为食积泻的表现。故以食积论治,后予东垣的木香化滞汤调理。该方用于“因忧气,食湿面,结于中脘,腹皮底微痛,心下痞满,不思饮食,食之不散,常常痞气”,非常适合用于食积未尽的调理善后。东垣在治疗脾胃病的食积方面非常有心得,感兴趣的读者可参看《内外伤辨惑论·辨内伤饮食用药所宜所禁》。

    赏析节选
        本医案的重点是脉诊,孙氏通过脉诊便知道病位及病机所在。《史记》称其“治病人,必先切其脉,乃治之”。《素问·阴阳应象大论》云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,“问曰:脉有阴阳者,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也”。脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关。病位浅在表则脉浮,病位深在里则脉沉;疾病性质属寒则脉迟,属热则脉数;邪气盛则脉实,正气虚则脉虚。吴氏的脉沉滑,沉说明病在里,滑是本医案的关键。滑脉形态的描述主要为:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。《脉经》:“往来前却流利,展转替替然,与数相似”,《三指禅》:“滑脉走如珠,往来极流利”。《脉学心悟》:“滑脉之象,往来流利,如贯珠转动,往来前却”。归纳滑脉主病,有主热,主邪实(宿食、燥屎)、痰饮之分……
    赏析节选摘自《补土理论临床启玄——古代医家补土医案诠释》的“便秘泄泻病”当当及亚马逊网站上均有售;文章配图来源于网络

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