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    岭南用药风格论 [复制链接]

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    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-08-25
    岭南用药风格论
    1 卢传坚12* 1
    1. 广东省中医院岭南补土学术流派研究室, 广东 广州 510120; 2. 广州中医药大学第二附属医院皮肤科 /广东省中医证候临床研究重点实验室 /广东省中医标准化技术工程中心, 广东 广州 510120

    因地制宜是中医核心理论的重要组成部分, 并由此诞生了诸多地域性的中医流派岭南流派作为南方一大地域流派, 自古因五岭阻隔与中原地域分开, 又因其 地处炎方, 瘴气盛行 形成了不同于他地的用药偏好本文由地域角度入手进行分析, 提出岭南用药体现了南方 温而收之的治法特点, 并在 瘴气因素的影响下形成了独特的治湿之法对于岭南用药风格的剖析, 有助于进一步挖掘岭南流派的学术特点
    关键词 岭南医学; 流派; 地域; 用药风格
           素问·异法方宜论:医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也”。地域差异对用药风格产生了巨大的影响,即使是罹患同一类疾病,在不同的地域亦需采用不同的治法,由此就形成了丰富多样的地域医学流派一个流派的兴起,不仅有相应的时代背景,亦与其发源地域密切相关,岭南流派便是其中鲜明的例子1位于广东广西及海南一带的岭南地域,因五岭的阻隔形成了独特的区域特点,并诞生了富有地方特色的岭南医学流派岭南名医杨鹤龄指出,岭南用药之法与他地皆不同2:徒执古代北人治病之法,以疗今时南人之疾……其有未尽适合者,理固宜然……粤省之与江浙,气候地土又复不同,用药之法,不无差异”。岭南医学的用药风格既与西北大相径庭,亦与邻近的江南等地有所差别,故笔者试由地域角度入手,剖析岭南地区的用药特点
              1岭南治法基本特点
              素问·异法方宜论中,不同地域被划分为东西北及中央五大部分,各地的差异主要源自气候水土及饮食习惯的不同,其中云:南方者,天地所长养,阳之所盛处也其地下,水土弱,雾露之所聚也其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针故九针者,亦从南方来”。按岭南所处的地域,当归于南方,其地下,水土弱,雾露之所聚也的特点也的确与岭南的实际情况吻合清代张倬3结合省区划分,将南方细分为三部分,他认为偏西侧的贵州云南是斜临坤位,湿热较突出;东侧的福建浙江一带则闽虽未逾梅岭,已得南方气候,水土皆泄而不收;而广粤一带(即岭南)才是正南方,代表了最为典型的南方地域因此岭南最应尊崇南方的治法内经中所述,南北的治法有根本差异。《素问·五常政要大论:西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也”。文中解释道:阴阳之气,高下之理,大小之异也东南方阳也,阳者其精降于下,故右热而左温;西北方阴也,阴者其精奉于上,故左寒而右凉”。东南地势低,为阳气降下蓄积之处,故气候偏温热;西北地势高,为阴分上供之地,故气候偏寒凉故曰,气寒气凉,治以寒凉,行水渍之气温气热,治以温热,强其内守”。即指气候寒冷的西北应以疏散寒凉之法为主,而温暖的东南应以收敛及温热之法为主这一治法与用寒远寒,用热远热的观点看似相悖,然而此处的疏散,乃因西北寒燥偏盛,闭郁人体气机,故治西北居民当行通达之法;同时因其人腠理坚实,阳闭于内易生内热,故需寒之”。反之,东南阳气易外散而生内寒,故治疗时当注重收敛阳气,使之内守。《伤寒兼证析义·方宜中说:南方长养之处,阳盛气泄……即居恒无病之人,气多上壅而少下降,因此南方更应注重对阳气的固护,故温而收之当为岭南治法基本特点
              2岭南用药主要风格
              岭南医学流派形成了自身独特的用药特点,首先表现为崇尚温热收敛之法。《中国医学源流论·地方病中比较了南方各地的用药风格并指出:同属南方,长江上游的四川好用乌头附子柴胡麻黄等发散药,且动辄数两;至下游的江南地带,则乌附少用,发散药用量亦轻,喜用平和清养之剂;待入于岭南,则当地又崇尚温热收涩之品,观广州产后服用姜醋的风俗即可见一斑4书中云:是无他,广州地近热带,腠理松疏,而由五岭南坡泻下东北两江之水,萃于广州,寒性未散,故以生姜温其内,酸醋收其外,一温一敛,足以祛寒而固气岭南自近代以来,多以用清热解毒之法治疗瘟疫类疾病而闻名,故温而收之的治法特点并不突出然而笔者认为,岭南所用的温法,因地域所限故不宜用大剂量的温药,同时太过辛散亦不相宜,因此岭南用温药偏于量小,偏于温内而非温外,故从表面上看温法的特征并不突出,但应用广泛如李禾51949年以前历代岭南医家的医案进行了整理,在共1671则医案中合用或单用姜桂附的医案有587(姜指干姜生姜及炮姜,桂指桂枝及肉桂,附指附子乌头及天雄),最常见的组合是姜附合用(169),其比例远大于姜桂与附桂的配伍,可见岭南之温法偏于温内另如胡正刚6对近代岭南伤寒四大家的医案整理后提出,主要用温法的医案亦占了较大比例岭南医学代表性著作岭南卫生方亦十分推崇干姜附子汤,李待制云:其年余染瘴疾特甚,继而全家卧疾余悉用温中固下升降阴阳正气药及灸中脘气海三里,治十愈十”。由此可见温而收之之法在岭南的确有实际的应用价值温而收之的另一表现是用药崇尚芳香行气而不好辛辣发散。《伤寒兼证析义·方宜中认为,岭南人的外感病多见瘴病,其感之轻者,但食槟榔,祛散滞气,胸膈宽舒即愈重则必需芳香正气之剂,开发中气为主若误行表散,则阳气愈泄,表气愈虚,邪乘虚扰,发热愈无抵止矣”。由此可见岭南治外感之法与伤寒派的用药不同,偏好使用芳香顺气之品,以替代开表发散之药如金丽等7认为岭南温阳又碍于湿热胶着,滋阴而不利气畅湿除,故执健脾土芳香化湿之一法,气机畅即可滋阴温阳除湿,递次除之”。这里的芳香之品指的是藿香陈皮一类的芳香行气药,这类药物较之北方常用的麻黄柴胡等行气药效力柔和,而香气既可以升清阳而辟瘴气,又避免了过度的发散,这也是收敛之法的一种体现,是岭南用药主要风格
               3瘴湿对于岭南用药的影响
              岭南最突出的地域特点是瘴气盛行。《一见能医·医药辨中云:北方多寒,南方多热,江湖多湿,岭南多瘴,可见是岭南独特的气候标志”。古之字来源于,即指瘴气源于山岭阻隔,少风多湿,气不流通而成岭南地区北有五岭阻隔,地势卑下而又濒海,水露凝聚于此而难散且岭南日照猛烈,水湿每遇日光蒸晒,即上腾化为雾气故岭南之瘴气与江南之水湿虽同为湿邪,但其特性有所不同8它处之湿邪因重浊而多趋于下,即所谓伤于湿者,下先受之;而岭南之湿经日晒而产生气化9,故以弥漫的湿气状态出现,易犯清窍,亦可从上受之”。由于湿气充斥于天地间,故岭南感受湿邪者比它处更为常见,而用药亦需考虑这种湿气上腾的地域特点,偏好既善化湿而又能清轻趋上的药物因此岭南医家多喜用花类药物,最具代表性的药方便是广粤常用的化湿茶五花汤,由木棉花等五种花类药物组成。《本草问答:凡花性皆主轻扬,上行外走”。花多开于顶端,比之枝叶更上一步,可祛上窍之湿;且花朵柔弱易凋,其发散之力又较枝叶弱,用于岭南颇为合适除了药材入药部位的偏好,岭南的瘴湿特点也使得其治湿之法与它处不同以地处东方的江南为参照,叶天士曾谓:且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也,故东南化湿注重温化而岭南终年炎热,湿气常受阳热而化湿热,或因阴阳各不升降,上热下寒者十盖八九而成上湿热下寒湿之象。《张氏医通:至若庾岭而南……以其阳气泄而不藏,肾气溢而不满,故其治仅可用辛凉以清其热,甘寒以滋其阴若辛热导火苦寒泻气等药,总无于预也”。由于岭南的湿邪形式多样,故岭南化湿之法更强调治疗尺度的精妙,既不能过于温燥,又不宜过分苦寒;同时还要兼顾气机的升降,寒热的调和,故孔炳耀10将岭南治湿的原则总结为松通清重气化甘平淡护脾胃化渗养知气营”。在这一原则指导下,岭南医家治湿时偏好使用一些药性平和的药材,如薏苡仁荷叶扁豆花西瓜翠衣等这些药物温凉适中,故容易把握用药的力度,以尽量避免耗气伤阴另外,岭南医家偏好使用带甘味的药物,如文达良11对百年来岭南医家治疗温病的医案进行统计分析,发现医案中使用甘味药的比例最高(48%)在治疗湿热为重的岭南温病中如此频繁地使用甘味药,也与岭南水土卑薄,脾胃不足的特点相应
           4小结
           岭南属于典型的南方地域,阳气外泄而水土卑下,故用药风格总体上偏向于温热内守;同时因当地瘴湿弥漫,故又形成了喜用花类偏好甘平的治湿之法岭南的用药风格是在长期实践中所形成的,符合地域特点的用药偏好,亦是最适合岭南体质的用药之法,对于其用药特点的剖析有助于进一步挖掘岭南流派学术思想
    参考文献
    1]徐志伟,吴皓萌,刘小斌,等岭南医学流派的形成与特色[J中华中医药杂志,2015(07):2272-2274.
    2]程康圃,杨鹤龄著岭南儿科双璧儿科秘要》《儿科经验述要M邓铁涛等点校广州:广东高等教育出版社,1987:124.
    3]张倬中国医学大成(四)·伤寒兼证析义[M上海:上海科学技术出版社,1990:68.
    4]谢观著中国医学源流论[M余永燕点校福州:福建科学技术出版社,2003:119.
    5]李禾1949年以前岭南医家医案的收集整理及姜桂附应用状况的相关研究[D广州:广州中医药大学,2007.
    6]胡正刚岭南近代伤寒四大家扶阳学术思想及其临床运用研究[D广州:广州中医药大学,2008.
    7]金丽,郑洪中医地域医学视野下的岭南与闽南医学[J广州中医药大学学报,2015(03):562-565.
    8]陆木兴江南与岭南地区湿邪的特性及证治差异[J浙江中医杂志,2002(08):6-7.
    9]孔炳耀岭南湿邪致病特点及其论治[J新中医,1998(05):4-6.
    10]孔炳耀试论岭南医学的临床特色[J中医杂志,1997(12):712-714.
    11]文达良百年岭南常见温病诊治规律研究[D北京:北京中医药大学,2009.
    (收稿日期:2017-02-10编辑:梁志庆)
    文章已发表于《中国民族民间医药2017,26(08):5-7. [2017-08-25].
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