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    古案今用-培土抑木治经行咳血 [复制链接]

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    离线风中小舟
     

    只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-08-28

        本期古代医案介绍的是一咳血案,呼吸道的出血治疗难度往往较大,因该处血运丰富,又不便直接手术,故也是令临床医生较为头疼的症状。那么中医药在这方面是否可以发挥一些优势呢?咳血的中医治疗虽常从肺、肝论治,然而肺金本为土所生,肝木之过亢亦常侮土,且血之上冲而出者,亦常责于中土失调,故咳血的辨治仍与中土息息相关。编者在此摘录傅萍教授的一则医案,该案与叶氏一案颇有相似之处,患者同样因情志起病,且其变化亦在土、木、金之间辗转。医案前后治疗的记载十分详细,按语中亦仔细讲解了加减变化的原因,录此供读者学习。
    培土抑木治经行咳血
    夏某某,29岁,已婚,因“经行咳血3个月”,2015年3月20日首诊。3个月前因家事纷扰情绪一度低落,每值经期经量增多之时,咳血3~4口,平时常感咽痒,肺部不适,欲咳,纳便可,畏冷,情绪焦虑,舌淡红苔薄脉细弦。

    中医诊断为:经行咳血,证属肝郁化火型,治以清肝润肺,引火归原,处方:南沙参12g,北沙参12g,麦冬10g,丹皮10g,地骨皮10g,生白芍12g,石斛9g,桑叶15g,玄参10g,牡蛎24g,浙贝10g,夏枯草12g,牛膝12g,黄连6g,阿胶珠10g,炒白芍15g,百合12g,生蛤壳15g,石决明20g,藕节20g。7剂。
    2015年3月17日二诊。患者自诉近日腹胀痛,便软便次增,喉咙痒,时有咳嗽,舌红苔白脉细滑。证属脾虚失运,治以健脾宣肺止咳,方如下:白术15g,淮山药15g,砂仁5g,炒扁豆12g,陈皮5g,莲房15g,荆芥9g,防风9g,甘芦根15g,蝉衣9g,天虫9g,白茅根24g,浙贝10g,百部10g,款冬10g,紫菀10g,丹皮10g,生蛤壳15g,白芨9g。7剂。
    2015年4月3日三诊。基础体温上升6d,药后时有眩晕,心悸,寐差,咳嗽缓,纳欠馨,便次增,舌淡红苔薄脉细滑,治以清肝滋阴泻火,方如下:南沙参12g,北沙参12g,百合12g,牡蛎24g,夏枯草12g,浙贝10g,丹皮10g,桑叶15g,牛膝12g,黄连9g,阿胶珠10g,炒白芍15g,生蛤壳15g,石决明20g,藕节20g,白茅根24g。7剂。
    2015年4月7日四诊。近日眩晕不适,喉咙痒,纳少,便软,畏冷,测血压120/70mmHg,舌红苔白腻脉细滑,治以运脾清肝,方如下:党参9g,冬术12g,茯苓12g,川朴9g,杏仁9g,明天麻9g,制半夏6g,佛手5g,石决明20g,牛膝12g,百合9g,藕节20g,白茅根20g,白蒺藜9g,黄芩9g,生蛤壳12g。3剂。
    2015年4月10日五诊。4月9日月经来潮,量少,药后头晕缓,些许头胀,便软次增,舌淡红苔薄脉细滑,原法续进,治以运脾清肝,方如下:党参12g,冬术15g,炒白芍15g,丹皮10g,天麻9g,石决明20g,乌贼骨15g,莲房15g,蒲黄12g,花蕊石24g,南沙参12g,白茅根24g,蛤壳15g,牡蛎20g,仙鹤草15g。5剂。
        2015417日六诊此次月经来潮6天净,未咳血,便可,心情转好  
    按:首诊之时,傅师考虑患者产后一度情绪低落,又因经期咳血更为焦虑,肝气郁滞,郁久而化热,以致血热,值月经期冲气盛而上逆,损伤肺络,故出现经期咳血肝气之逆,肝木刑金,致肺失宣降,肺气上逆,故患者平素肺部不适欲咳患者之畏冷应为肝郁致使阳气不能外达所致成无己言,冲之得热,血必妄行,本治法仿傅青主女科清海丸补阴而无浮动之虞,缩血而无寒凉之苦潜移默夺,子宫清凉而血海自固,故投南沙参北沙参麦冬石斛以养阴降火,生白芍桑叶丹皮以柔肝敛阴,地骨皮取泻白散之意以清肺降火,生蛤壳石决明乃黛蛤散之意清肝利肺结合患者CT结节灶”、“纤维灶,虑其为痰火凝结,故玄参牡蛎浙贝取消瘰丸之意清热化痰,软坚散结,添夏枯草以清肝散结黄连阿胶珠炒白芍取黄连阿胶汤之意,合以牛膝,引火归原,使心火下以温肾水,肾水上以滋心火,心肾得交一味百合取百合地黄汤之意以养心润肺藕节有收敛止血兼以化瘀,有止血不留瘀之特点诸药共奏清肝润肺,引火归原之效二诊时患者便软便次增,为脾气虚弱之证,腹胀痛,乃脾气虚运化失常以致气滞患者肺失宣降,肺气上逆,故喉咙痒,时有咳嗽投以参苓白术散中白术淮山药砂仁炒扁豆莲房,添以陈皮健脾渗湿,荆芥防风蝉衣天虫祛风解表止痉,甘芦根白茅根清肺泻火,浙贝百部款冬紫菀止咳平喘,丹皮生蛤壳凉肝清热,白芨以收敛止血诸药共奏健脾宣肺止咳之效三诊时仍投以首诊之法,去地骨皮生白芍石斛麦冬玄参,恐其滋阴太过而折脾阳,添以白茅根清肺泻火,希冀凉肝宁心,引血下行四诊时患者纳少,便软,苔白腻为脾虚湿困之证,脾失健运,清阳不升,脾虚痰瘀,无痰不作眩,故眩晕不适,脾气虚无以温煦故畏冷,肺失宣降故咽痒治以运脾清肝,党参冬术茯苓以健脾化湿,明天麻制半夏化痰熄风,川朴杏仁化痰平喘,白茅根清肺泻火,牛膝引药下行,引火归原,百合养心润肺,佛手疏肝和中,白蒺藜石决明生蛤壳以平肝潜阳,黄芩清肝燥湿,藕节收敛止血兼以化瘀五诊时患者月经来潮,药用党参冬术莲房以运脾阳,炒白芍以敛肝藏血,南沙参以滋水涵木,天麻丹皮平肝降火,培脾土抑肝木,另乌贼骨仙鹤草收敛止血,蒲黄花蕊石化瘀生新经上法治疗三月余,患者均未出现经期咳血
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    本文部分内容摘自:王月星,傅萍. 傅萍教授培土抑木法治疗经行咳血验案举隅[J]. 浙江中医药大学学报,2016,(02):128-130.文章配图来源于网络)
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