润肠丸 [复制链接]

风秘血秘（东垣） 治肠胃有优火，大便秘涩，全不思食，风结血结（风结即风秘，由风搏肺脏，传入大肠，或素有风病者，亦多秘；气秘由气不升降；血秘由亡血血虚、津液不足；热秘由大肠热结；冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，非燥粪也。仲景曰：脉浮而数，能食不大便也者，此为实，名曰阳结；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞭，名曰阴结。李东垣曰：实秘热秘，即阳结也，宜散之；虚秘冷秘，即阴结也，宜温之。) 大黄 归尾 羌活（五钱） 桃仁（研） 大麻仁（去壳，一两）蜜丸。一方有防风。 风湿加秦艽 皂角子 烧存性用。 此手足阳明药也。归尾、桃仁润燥活血，羌活搜风散邪，大黄破结通幽，麻仁滑肠利窍。血和风疏，肠胃得润，则自然通利矣。(朱丹溪曰：古方通大便皆用降气品剂，盖肺气不降，则难传送，用枳壳、沉香、诃子、杏仁等是也；又老人、虚人、风人津液少而秘者宜滑之，用胡麻麻仁阿胶等是也。如妄以峻药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必变生他证。) 本方加防风、皂角仁，蜜丸，名活血润燥丸︰治同（皂角得湿则滑，湿滑则燥结自除。）
本方去羌活，加升麻、红花、生熟二地，名润燥汤（俱东垣方︰治同加升麻者，能升始能降也。）
又方︰大黄煨熟，当归酒浸，枳实炒，等分，蜜丸，亦名润肠丸。治痔病肛门燥涩。



摘自《医方集解》

此方之用，我认为“全不思食”是关键之处，与承气汤类方、脾约方等都不相同，对此大家可以进行讨论。

今我科病人多以老人、虚人多见，中风后，久卧床，大便秘结不通，苦不堪言，但多能食，舌或淡，或红，或少苔或白苔或黄腻苔，脉或细涩或弦。尝予补中益气汤或予麻子仁丸，效果不佳。宜从风从湿从血虚论治乎？

中风后的便秘，不能用升阳之法，须知中风之发生，多与脏器虚损有关，东垣所致之病，应该是脏腑功能的问题（象），而不是脏腑器质的改变（脏），因此，遇到脏腑虚损的病变，温补学派如李中梓、张景岳等论著更为适宜。个人经验，中风后老人的便秘多从肝肾论治，若如你所讲的情况，可试从左归、右归中着手，酌加行运之药，效果颇好，我曾用右归丸加减治疗术后马尾神经损伤、老年性痴呆、糖尿病性胃轻瘫等导致的便秘，可以一试。

中医人:中风后的便秘，不能用升阳之法，须知中风之发生，多与脏器虚损有关，东垣所致之病，应该是脏腑功能的问题（象），而不是脏腑器质的改变（脏），因此，遇到脏腑虚损的病变，温补学派如李 .. (2013-01-13 21:48) 

主任这一认识十分高明！

《卫生宝鉴》润肠丸治胸膈痞闷、大便涩滞。
【润肠丸】麻子仁（另研） 大黄（酒煨。各一两半） 桃仁泥子 当归尾 枳实（麸炒） 白芍药 升麻（各半两） 人参 生甘草 陈皮（各三钱） 木香 槟榔（各二钱） 上十二味。除麻仁、桃仁外。为末。却入二仁泥子。蜜丸桐子大。每服七八十丸、温水食前送下 。

清《万病回春》润肠汤,治大便闭结不通。
当归 熟地 生地 麻仁（去壳） 桃仁（去皮） 杏仁（去皮） 枳壳 浓朴（去粗皮） 黄芩 大黄（各等分） 甘草（减半）
上锉一剂。水煎，空心热服。大便通即止药，不能多服。如修合润肠丸，将药加减各为 末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心白汤吞下。切忌辛热之物。实热燥闭，根据本 方；发热，加柴胡；腹痛，加木香；血虚枯燥，加当归、熟地、桃仁、红花；风燥闭，郁李仁、皂角、羌活；气虚而闭，加人参、郁李仁；气实而闭，加槟榔、木香；痰火而闭，加瓜萎、竹沥；因汗多或小便去多，津液枯竭而闭，加人参、麦门冬；老人气血枯燥而闭，加人参、锁阳、麦门冬、郁李仁，倍加当归、熟地、生地，少用桃仁；产妇去血多，枯燥而闭，加人参、红花，倍加当归、熟地，去黄芩、桃仁。此方加槟榔，即通幽汤。